新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎25例分析*

李云龙黄旭元李巧星冷 新**

1. 江苏大学附属昆山医院泌尿外科（昆山 215300）; 2. 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科

新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎25例分析*

李云龙1黄旭元2李巧星1冷 新1**

1. 江苏大学附属昆山医院泌尿外科（昆山 215300）; 2. 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科

目的探讨新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎的治疗效果。方法应用一次性包皮环切吻合器，对25例包皮过长或包茎的患者，给予包皮环切术。结果手术均采用包皮环切吻合器完成。手术时间平均约8 min。术后未出现切口大片裂开、血肿形成或迟发大量出血。其中3例病人有少量渗血，行加压包扎2d后出血完全停止；1例有钛钉松动伴有约1.5cm切口裂开，经换药包扎5d后切缘对合平整；余下患者3d后拆除纱布无明显水肿、出血。术后1个月复诊，25例患者切口愈合良好，术后阴茎外观美观。结论 新型一次性包皮环切吻合器能将切割和吻合一次完成，微创，手术时间短，患者痛苦小、外形美观，治疗效果好，值得推广。

包皮环切术, 男性; 包茎

男性包茎和包皮过长作为泌尿外科常见疾病，包皮环切术是其有效治疗方法。目前的手术方式包括传统的包皮环切术和吻合器套扎术。传统环切术手术时间长、出血较多、切缘不美观；而套扎术存在术后慢性疼痛和套扎环不易脱落等缺点。2013年1月至2013年6月，我院应用新型一次性包皮环切吻合器行手术，治疗包皮过长和包茎，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

本组患者25例，年龄7～46岁，其中包茎5例，包皮过长20例。术中采用的狼和牌一次性包皮环切吻合器，由江西源生狼和医疗器械有限公司提供，专利号：200920241688.7，注册证号：赣食药监械（准）字2012第2660084号（更）。该缝合器主要部件包括：钟形阴茎头座、钉仓环、缝合钉、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把等。

二、手术方法

（一）包皮环切吻合器型号的选择

利用配套的阴茎周径套孔，孔径大小有12～36五种型号，测量时，将患者未勃起自然状态下阴茎头下方1cm处阴茎套入适应孔径，以小孔优先选套，选择相应吻合器型号（见图1A）。

（二）手术步骤

碘伏常规消毒手术野，铺无菌孔巾，采用1%利多卡因注射液作阴茎根部神经阻滞麻醉。麻醉起效后，包皮过长病人，用血管钳在包皮内外板交界处，钳夹背侧包皮及系带两侧面，拎起并保持一定张力，将钟形阴茎头座旋出吻合器，套入包皮内板内（见图1C）；包茎病人，先行阴茎背切术（见图1B），之后套入钟形阴茎头座入包皮内板内方法与包皮过长病人相同。将钟罩罩在阴茎头上，钟沿位于冠状沟部位并与之相平，包皮适当固定在拉杆上。确认内板残留长度约1～2cm，稍沿系带方向45°倾斜角（目的为尽量延长系带长度）。助手固定此位置后，使用外套扎圈将位置收紧固定（见图1D）；此时，再次确定内外板位置及残留包皮位置后，缓慢旋入吻合器，与阴茎头座契合旋紧。取下保险扣，用力握合吻合器击发手把至咔一声（见图1E），维持10～15 s，旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮。偶见少量粘连未完全切断可用剪刀剪开，适当修剪。此时多余包皮已被完全离断，残端已被钛钉吻合，术后常规弹性绷带包扎（见图1F）。

图1 应用包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎手术过程

（三）术后处理

术后无需服用抗生素预防感染，一般情况下患者无需口服止痛药物，3～5d后可以淋浴。为防止阴茎勃起引起出血，可睡前口服雌激素药物。一周内避免剧烈运动。约2～3周缝合钉脱落，极少数病人1个月后仍不脱落，此时可手工拆除。

结 果

本组25例患者均一期顺利完成手术。包括麻醉时间在内，平均手术时间约8 min，环切结束后切缘仅有少量渗血。术后随访调查，仅1例患者术后疼痛持续1d，余24例患者在术后60min均表示已无明显疼痛感。术后常规3d拆除包扎纱布；其中21例患者无明显水肿、出血，3例病人有少量渗血，再次行换药包扎2d后出血完全停止，1例有缝合钉松动伴有1.5cm切口裂开，不必缝合，再行包扎5d 拆除纱布，切缘对合平整。术后1个月复诊，25例患者包皮切口一期愈合，切缘整齐光滑，可见少量钉状疤痕，无系带损伤、系带过短等情况出现。

讨 论

男性包皮过长和包茎是泌尿外科最常见的阴茎畸形，影响未成年人阴茎的发育，增加尿路感染的机会。长期以来，临床上传统的治疗方法首推包皮环切术[1]。包皮环切术可切除多余包皮，有效预防阴茎癌的发生，同时可以降低包皮阴茎头炎、梅毒和人乳头瘤病毒（HPV）的感染率[2]，显著降低男性及女性生殖器肿瘤的发生率[3]。美国疾病控制与预防中心（CDC）在2008年早些时候公布的1份报告指出，男性包皮环切术可减少55%～76%的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染风险[4]。另有研究表明，若能在性行为活跃的男性群体中宣传包皮环切术对预防艾滋病的作用，将能有效地控制艾滋病在该人群的传播[5]。包皮环切术被认为是预防HIV感染和促进生殖健康的“外科疫苗”[6]。同时，包皮环切可使局部的敏感性下降，对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法[7]。

目前临床上仍以传统包皮环切术为主。该术式手术时间长，需切断浅筋膜表面的阴茎背浅静脉和淋巴管，术中出血较多，淋巴回流障碍，导致术后包皮水肿明显。术中保留系带长短不易控制，易造成术后系带过短，阴茎勃起时阴茎头下曲；或术后系带过长，水肿臃肿明显[8]。

近年来，随着材料科学的进步，各种以套扎环为基本原理的各种包皮环切器在广泛推广应用。包皮环切吻合术是近几年临床上常用治疗包皮过长、包茎的术式，相对于传统包皮环切术，包皮环切吻合术利用内环和外环之间压力，使远端包皮坏死脱落并同时愈合伤口，简化了手术步骤，具有操作简单，手术时间短，出血少，手术切口整齐美观，手术者和患者对手术的满意度高等优点[9]。但其缺点也明显，由于其原理为压迫导致远端包皮缺血坏死，患者带环时间接近一周，而在这一周时间内，相当数量的患者常常会伴有慢性疼痛，痛苦不堪，加之病人术后在家中，自我护理能力较差，延长了患者的术后恢复时间。术后拆环时疼痛明显，创口完全愈合时间较长，故限制了其在临床上的广泛应用。

我院采用狼和牌一次性包皮环切缝合器，对25例包皮过长和包茎的病人实施包皮环切缝合术。与以上两种方法相比，一次性包皮环切缝合器将包皮环切与切口缝合相结合，可以瞬间一次性完成。本手术的麻醉方法同其他包皮手术，儿童可以使用静脉麻醉。采用其他包皮环切手术方法，手术时间至少要15min以上，甚至30min以上，儿童较难接受；使用新型一次性包皮环切缝合器只需要3～8min，大人和小孩均可接受。与传统手术相比，如同肛肠科的PPH（Procedure for prolapse and hemorrhoids），包皮环切缝合器最大程度模拟了其一次性完成离断、断端缝合的优点，显示出痛苦轻微、无切缘变形、恢复快、住院时间短等优点，节约了缝合、止血等时间，同时，由于术中无缝线结扎，避免了结扎止血后线头残留引起的异物不适感。与套扎环相比较，继承了其具有包皮切缘整齐对称，外形更美观的特点；而与套扎环不同的是，克服了以往套扎环慢性缺血原理所导致的疼痛，患者术后舒适度明显提高。本环切器，由钟座的直径大小分为不同的型号，适用于不同大小的阴茎，使用不受年龄限制，无论是小儿还是成人的包皮过长或包茎，均可采用该缝合器。另外，当前包皮手术多在门诊完成，一般不抽血查传染病全套，在常规手术操作中，医生偶有被剪刀、缝针伤到自己，会造成感染；然而包皮环切缝合器无需刀割、缝合，医生不用接触手术刀、缝针等锐器，可最大限度地预防刀割伤、针刺伤等意外的发生。由于钟形阴茎头座外缘圆形光滑，当套入包皮腔后，可以自由滑动调节切缘，使切缘光滑、连续、平整，笔者认为这是包皮环切缝合器继自动切割、缝合之外的第三大优点。包皮过长病人，可直接将过长包皮套入钟形阴茎头座；包茎病人，先行阴茎背切术，余操作同包皮过长。应用一次性包皮环切缝合器，手术操作简单，泌尿外科医师学习周期短。可以说，包皮环切缝合器从原理上兼具了传统手术和套扎术的优点，同时又巧妙地回避了各种缺点和不适。术前于包皮外板标记切割线，术中调节钟座钉合槽的位置正对划线处，可以避免出现开放手术切口不确定的缺点，导致包皮切割过多或过少的发生。术后我们使用弹力绷带包扎，能有效的顺应阴茎勃起与非勃起的松紧度，对切口压迫和止血的效果大大优于传统纱布块敷料包扎，增加了手术的安全性[10]。

综上所述，临床研究表明，新型一次性包皮环切缝合器兼具了传统手术和套扎术的优点，操作简单，手术时间短，患者术中痛苦少，术后无需拆线，不遗留线结、疤痕，外形美观，适合成为标准化的包皮环切手术方法之一，值得临床推广应用。

1 林考兴, 王鑫洪, 毛瑞利, 等. 一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效分析. 中国美容医学2010; 20(6): 904-906

2 王进恩, 马春清, 祝存海. 应用“商环”行包皮环切与传统环切术临床疗效对比观察. 中国医药导报 2012; 9(9): 168

3 程跃, 彭弋峰, 刘毅东, 等. 应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告. 中华男科学杂志 2009; 15(7): 584-592

4 吕年青, 李石华, 黄翼然, 等. 中国的男性包皮环切术与艾滋病预防. 中国男科学杂志 2008, 14(3): 193-199

5 Brito MO, Caso LM, Balbuena H,et a1. Acceptability of male circumcision for the prevention of HIV/AIDS in the Dominican Republic.PIoS One2009; 4(11): e7687

6 贲昆龙, 徐建春, 陆林, 等. 男性包皮环切术是艾滋病预防和生殖健康的一种“外科疫苗”. 中华男科学杂志2009; 15(5): 395-402

7 张万峰, 陆平, 宫关, 等. 包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性. 现代泌尿外科杂志 2009; 14(3): 206-208

8 Krill AJ, Palmer LS, Palmer JS. Complications of circumcision.Sci World J2011; 11(3): 2458-2468

9 吕年青, Philip S. Li(李石华), David Sokal, 等. 中国商环(Shang Ring) 男性包皮环切技术临床应用研究进展. 中华男科学杂志 2011; 17(3): 159-202

10 陈朝晖, 杨小荃, 黎秀兰, 等. 中药洗液及弹性绷带包扎在包皮环切术中的应用. 江西中医药 2012; 43(1): 34-35

（2013-11-11收稿）

Analysis of new type disposable circumcision anastomat in the treatment of 25 cases with redundant prepuce and phimosis*

Li Yunlong1, Huang Xuyuan2, Li Qiaoxing1, Leng Xin1**
1. Department of Urology, Aff liated Kunshan Hospital of Jiangsu University, Kunshan 215300, China;
2. Department of Urology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University

Leng Xin, E-mail: mlengxin@163.com Tel: 13952452209

ObjectiveTo explore the effects of new disposable circumcision anastomat in the treatment of redundant prepuce.MethodsTwenty-f ve patients with redundant prepucewrapping and phimosis were treated by circumcisiwason using disposable circumcision anastomat.ResultsAll operationwas performed using new disposable circumcision anastomat. Average operation time was about 8 min. No incision split larger and hematoma formation or delayed massive hemorrhage were found in the treated patients. Three patients had a small amount of bleeding and completely stanched the bleeding by row compression bandage for two days. One case with titanium screw loose accompanied about 2 cm incision dehiscence, to change medicine wound 5 days after cutting edge smooth involution, the remaining patients were demolished gauze which has no obvious edema, hemorrhage in three days. After Postoperative, 25 patients with incision healed well, and postoperative penile appearance was beautiful.ConclusionNew disposable circumcision anastomat shows some advantages such as cutting line at one time, minimally invasive, short operation time, little pain in patients with small, beautiful, good treatment effect, which merits to be used in clinic.

circumcision, male; phimosis

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.012

R 699.8

资助: 江苏大学医学临床科技发展基金项目（JLY20120059）; 昆山市科技计划项目（ks1337）
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, E-mail: mlengxin@163.com Tel: 13952452209