言语治疗联合家庭训练治疗功能性构音障碍28例疗效观察

马秋艳

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-02/2014-02诊疗于锦州市妇婴医院儿童保健康复中心28例FAD患儿，其中男24例，女2例，年龄最大11岁,最小3.8岁,平均(2.2±2.8)岁。

1.2 诊断标准 采用中国康复研究中心版构音障碍检查法[2]。中国康复研究中心版〈S-S〉法语言发育迟缓检查法[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄≥4岁；(3)语言发育评价均达标，且配合坚持语言治疗和家庭训练1个疗程以上者。

1.4 排除标准 (1)构音器官形态功能异常，如腭裂；(2)听力障碍；(3)智力障碍；(4)神经肌肉系统病变。

1.5 治疗方法

1.5.1 语言治疗 包括唇舌功能训练、辨音识别训练、发音训练、减慢言语速度、呼吸训练。从简单到复杂，以上训练并非千篇一律，需要专业语言治疗师根据患儿的实际情况一对一进行训练。

1.5.2 家庭康复指导训练 由专业语言治疗师指导家长对患儿进行家庭训练。

1.5.3 训练时间 语言治疗每周5次，每次30 min；家庭训练每日30～180 min，并将家庭训练融入到生活中，3个月为1个疗程，2个疗程后测评。

1.6 疗效判定标准 治疗前后利用语音清晰度表[4](由专业医师评价)和汉语拼音表进行辅音清晰度检查，并进行录音。(1)完全治愈：普通话语音测试时全部错误音均纠正，日常交流、学习中无发音不清现象；(2)部分治愈：普通话语音测试时大部分错误音纠正，日常交流、学习中发音不清现象有改善；(3)效果不明显：普通话语音测试时错误音无明显纠正，日常交流、学习中发音不清现象基本同治疗前[5,6]。

“我们优化光伏板遮光效应，实现鱼类养殖生态效益最大化。”养殖场场主王云廷介绍，渔光一体模式采用先进的行业技术，对养殖品种、光伏组件架设等方面进行优化以减少影响，遮光面积得当，夏天温度升高会使得鱼类厌食，遮光后，温度会下降1～2℃；在藻类控制方面，适宜的“渔光一体”遮光可约束有害蓝藻的大量增殖，而对其他有益藻类如小球藻、硅藻等没有显著影响。如果提高养殖小龙虾的集约化程度，以投饵养殖为主，亩产一般可达400kg左右，每亩收入可达5000元以上。“一地两用”极大提高了单位面积土地的经济价值。

2 结果

2.1 治疗结束后疗效情况 显示语言治疗与家庭训练结合治疗28例FAD患儿，完全治愈20例(71.43%)；部分治愈6例(21.43%)；效果不明显2例(7.14%)，总有效率为92.86%。

2.2 语言清晰度治疗前后比较 28例治疗前语言清晰度为(49.04±9.92)%，治疗后为(88.11±17.26)%，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明语言治疗联合家庭训练治疗FAD疗效肯定。

3 讨论

构音障碍是指构音器官在构音过程中，构音部位错误，或是气流的方向、压力或速度不准确，甚至整个构音动作不协调，以致语音发生省略或不准确的现象[7]。可分为运动性构音障碍、器质性构音障碍和FAD。从笔者近几年临床工作观察，FAD非常普遍，发病率国外早前报道约10%左右[8]，中国2.24%[9]。相对于大多数障碍缓慢而长期的康复过程，FAD的疗效是肯定的。笔者在临床治疗过程中体会到FAD大多数可完全治愈，本文28例FAD患儿10例完全治愈，也充分说明了这一点。

语言治疗的过程中除医院的有效治疗，家庭训练也非常重要，家庭训练目的是重复在医院语言治疗的动作，一方面强化正确的构音操作，另一方面强化患儿纠正错误音的自我意识。所以要使家庭每位成员了解语言治疗是一件长期的工作，在家中也要在治疗师的指导下进行巩固性练习。家庭训练要融入到生活中，家长要按照专业语言治疗师指导，利用一切跟孩子在一起的机会，用科学的知识和方法，帮助患儿坚持言语训练，鼓励患儿多与外界接触，让患儿在日常生活中学习语言，在交往中运用语言。本文结果显示语言治疗与家庭训练结合治疗28例FAD患儿，总有效率为92.86%，疗效是肯定的。

家长及儿童的依从性是影响矫治效果的重要因素，有的家长不重视儿童的发音问题，不能督促家庭练习，儿童自己不能坚持，导致训练时间延长，效果不理想[10]。本文中1例患儿效果不明显，分析原因可能是家长不能坚持带患儿训练的缘故。

总之，FAD康复治疗是一个长期的过程，医院专业语言治疗结合家庭训练治疗可以提高疗效，缩短疗程，进而减少人力、物力、财力，在FAD的康复治疗中值得推广。

[1] 冯定香，李胜利.功能性构音障碍的语言治疗[J].中国康复理论与实践，1998，4(2)：64-66.

[2] 李胜利.构音障碍的评价[J].中国康复，1993，8(2)：84.

[3] 张清丽.儿童语言发育迟缓的康复评定与治疗(一)[J].中国康复理论与实践，1996，2(2)：86-89.

[4] 王国民，朱川，袁文化，等.汉语语言清晰度测试表的建立和临床应用研究[J].上海口腔医学，1995，19(4)：125-127.

[5] 刘湘云，陈荣华.儿童保健学[M].南京：江苏科学技术出版社，2006：51.

[6] du Toit DF.The tongue: structure and function relevant to disease and oral health[J].SADJ，2003，58(9)：375-376，380-383.

[7] 徐道昌.语言治疗学[M].北京：大学图书出版杜，1990：192-198.

[8] Baker L，Cantwell D.Developmentail articulation disorder[M].∥Kaplan H，Sadock BJ.Comprehensive Textbook of Psychiatry/IV.Baltimore，Williams&Wilkings，1989：1705-1708.

[9] 万国斌，苏林雁，罗学荣，等.湖南省4～16岁儿童发育性发音障碍的流行病学调查[J].中国心理卫生杂志，1996，10(5)：197-198.

[10] 赵云静,孙洪伟，赵亚茹.功能性构音障碍儿童构音特点分析及言语矫治[J].中国康复，2006，21(2)：93-95.

(收稿日期：2014-08-15)