54例小儿咳嗽变异性哮喘临床分析

曾晓聪，叶永灿

小儿咳嗽变异性哮喘也称过敏性哮喘，是临床上常见疾病，是导致患儿出现慢性咳嗽的主要原因，这种疾病治疗难度高、复发概率高，所以加强临床治疗实践对于改善患儿生存质量有积极意义[1]。而在临床治疗方面，治疗药物较多，每种治疗方法的疗效不同，对患者的影响也不同，因此，需要寻找更为有效的治疗方法。在本临床研究中，主要采取不同方法治疗小儿咳嗽变异性哮喘，其最终目的是为了寻找更为有效的治疗药物，促进患儿疾病的彻底康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/2013-06儿科收治住院的咳嗽变异性哮喘患儿54例，按随机数字表法分为观察组和对照组各27例。对照组中男14例，女13例；年龄4～10岁，平均(7.1±1.2)岁。观察组中男15例，女12例；年龄4～10岁，平均(6.9±1.4)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准；(2)年龄4～10岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 先天性心脏病和有重大传染病者。

1.5 治疗方法 两组均实施抗感染治疗，调节水电解质平衡和酸碱平衡，给予雾化吸氧和止咳祛痰等治疗，两组均选用酮替芬(常州制药厂有限公司)口服1 mg，每日2次。对照组选用盐酸丙卡特罗(浙江大冢制药有限公司)口服1.25 μg，每日2次。观察组选用孟鲁司特钠(Merck Sharp Dohme Ltd.)口服5 mg，每天2次。体质量在30 kg的儿童可根据病情的严重程度适当的增减用药。2周1个疗程，治疗2个疗程。

1.6 观察指标 对比两组患儿治疗总有效率、症状改善情况和停药一个月后复发率。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：哮喘发作次数明显的减少，咳嗽等临床症状显著消失；(2)有效：哮喘发作次数有所减少，咳嗽等临床症状有所消失；(3)无效：患儿在临床治疗前后无任何变化、甚至恶化等[3]。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果对比 见表1。

表1 两组患儿临床治疗结果对比[n(%),n=27]

表1结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿临床症状改善情况比较 见表2。

表2 两组患儿临床症状改善情况比较±s，n=27，d)

表2结果表明，观察组哮喘咳嗽症状缓解、消失所需时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；停药1个月后，观察组复发率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是儿童呼吸道多发疾病，这种疾病临床治疗难度高且极易复发，给患儿身心健康都带来了巨大压力，严重影响其生活质量，所以，加强临床治疗实践探究对于改善儿童生存状态有积极意义[4]。咳嗽变异性哮喘由于临床表现缺乏特异性，所以容易出现误诊情况，临床治疗中有不少患儿因为被误诊为呼吸道感染或支气管炎等病症延误了治疗时机，导致病情加重，这些都是临床诊疗时必须注意的，尤其是患儿伴有呼吸道感染症状和肺部感染等情况时，判断难度提升，所以配合临床表现、体征和实验室检查帮助确诊是把握时机及早进行治疗的积极举措[5]。气道高反应性检查作为辅助确诊的重要手段，是帮助准确诊断的关键方法之一，本次临床治疗实践中依靠患儿临床表现和此检查做到了及早确诊，因此未出现误诊和漏诊患儿。

根据临床研究结果来看，小儿咳嗽变异性哮喘的发生与多种因素相关，比如环境、感染、遗传等。慢性咳嗽作为咳嗽变异性哮喘的典型症状或表现，多数进行抗感染治疗、止咳化痰治疗时见效不显著，需要及早转行其他治疗，以达到控制病情、防止复发的目的。本次治疗在应用酮替芬的基础上，对比了应用盐酸丙卡特罗和孟鲁司特钠的治疗效果[6]。盐酸丙卡特罗是β2受体激动剂，对支气管的β2受体具有高度选择性，其支气管扩张作用强而持久，且具有较强抗过敏作用，不仅可抑制速发型的气道阻力增加，而且可抑制迟发型的气道反应增高。孟鲁司特钠作为新型的白三烯的受体拮抗剂，能够通过对哮喘发病中重要炎性介质，从而加强了气道平滑肌的收缩和气道的同通行，抑制了平滑肌中的白三烯的活性，阻断了受体结合的过程，从而有效减少了支气管的痉挛。酮替芬与孟鲁司特钠联用能够更快的缓解患儿咳嗽与哮喘症状，提升受体敏感性、降低耐药性，且酮替芬还能够抑制白三烯的不良作用，二者联用安全性高、效果好。临床治疗结果对比情况也证实了观察组患儿效果好，临床治疗总有效率高，症状缓解时间和消失时间均短于对照组[7]。停药后1个月，两组患儿均出现复发现象，观察组复发率低于对照组，说明孟鲁司特钠在治疗小儿咳嗽变异性哮喘拥有更好的效果，值得大力推广应用。

综上所述，孟鲁斯特纳治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗效果显著，值得临床推广使用。

[1] 王伟烈.孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代医生，2011,12(7):190-191.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：102-103.

[3] 朱敏仪.孟鲁司特钠治疗及其预防90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].医学信息(中旬刊)，2011，10(2):210-211.

[4] 李伟光,凌征涛,李红梅.小儿咳嗽变异性哮喘与支原体感染关系研究[J].中国当代医药，2011,3(21):178-179.

[5] Yan red double,Qu Jihong.Montelukast ketotifen treatment of children with cough variant asthma compared the efficacy[J].Chinese doctors，2010,19(1):122-123.

[6] Tong Jianming,Liufeng Ping,easy frequency. Integrative treatment of children with cough variant asthma efficacy[J].Chinese medicine guide,2010,12(32):145-146.

[7] Song rainbow.Loratadine Gabe budesonide in children with cough variant asthma efficacy studies[J].Chinese Modern Drug Application，2012,3(11):290-291.

(收稿日期：2014-01-09)