早期护理干预对新生儿窒息患儿胆红素的影响

孙召香

新生儿黄疸是新生儿期常见的临床症状之一，主要表现为血中胆红素异常增高，在皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，严重者可致脑损伤。新生儿黄疸的产生与其胆红素代谢的特殊性相关。如胆红素生成增多、肝细胞摄取胆红素能力低下、肝细胞结合胆红素能力不足、肝细胞排泄胆红素的功能不足、肠肝循环的特殊性等。还有很多疾病可导致胆红素增高，如感染、窒息、缺氧、酸中毒、低体温、低血糖、低蛋白血症、药物等。本文主要讨论早期护理干预对新生儿窒息患儿胆红素的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-01/2012-01江苏省灌云县人民医院新生儿科收治住院的新生儿窒息患儿80例，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组中男26例，女14例；早产儿18例，足月儿22例；Apgar评分4～7分32例，0～3分8例。对照组中男28例，女12例；早产儿16例，足月儿24例；Apgar评分4～7分34例，0～3分6例。两组在胎龄、性别、Apgar评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿科学》第8版中新生儿窒息的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合新生儿窒息的诊断标准；(2)出生0～28 d；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 新生儿高胆红素血症者。

1.5 护理方法 对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用非营养性吸吮、鼓励母乳喂养、温生理盐水灌肠、抚触等早期护理干预。

1.6 观察指标 每天上午8:00～8:30用JH20-1A型经皮黄疸仪(南京理工大学)测定新生儿胆红素，测定部位为新生儿前额及胸部，取两点平均值记数，再取每组平均值，连续监测4 d，比较两组经皮胆红素情况。

2 结果

两组黄疸指数变化情况见表1。

表1 两组经皮胆红素测定结果比较±s，n=40，mg/L)

表1结果表明，治疗前两组经皮胆红素值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组经皮胆红素值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

新生儿的胆红素代谢与成人不同，由于胎儿在宫内处于低氧状态，在促红细胞生成素的作用下，红细胞生成较多，出生后由于自主呼吸的建立，血氧浓度的提高，过多的红细胞被破坏，且新生儿红细胞的寿命比成人短。因此，胆红素生成较多。新生儿出生时肝细胞的Y蛋白含量少，不能充分摄取胆红素。且新生儿初生时肝酶系统发育不成熟，胆红素的结合过程受限。加上肝细胞排泄胆红素的能力不足。肠肝循环的特殊性，胎便排出延迟可导致未结合胆红素重新吸收。以上多种原因可导致血胆红素浓度增高。新生儿缺氧窒息后使肝酶活力受到抑制，可加重黄疸。有研究报道，高胆红素对新生儿脏器有明显损害，血中胆红素越高，日龄越小，损害越明显[2]。因此，临床工作中，对于发生高胆红素血症可能性较大的患儿进行早期干预，降低高胆红素血症发生的风险是很有必要的。近年来，很多临床护理工作者开展了一系列的早期护理干预措施，安全性高，效果明显[3]。

新生儿窒息的患儿由于治疗需要，禁食的时间长短不一，对于观察组患儿常规予以人工安抚奶嘴进行非营养性吸吮，研究表明，禁食后胃肠道动力降低，胎便排出延迟，增加了胆红素吸收，予以非营养性吸吮后可促进胃泌素等激素分泌，促进胃肠蠕动，加快胎便排出速度，减少肠肝循环对胆红素的吸收[4]。对于可以喂养的患儿，鼓励母乳喂养，主要目的是刺激肠道蠕动。所有观察组患儿每天予以温生理盐水灌肠1次。主要目的是尽快清除肠道胎便，减少胎便在肠道滞留时间，降低胆红素吸收。同时常规抚触患儿腹部，每天上下午各1次。腹部抚触人体可通过触觉感受器及压力感受器，传导致大脑，通过神经反射，兴奋迷走神经，促进胃泌素及胰岛素等激素水平升高，增加患儿奶欲及肠蠕动增加。这在临床上，已经得到部分学者研究证实[5,6]。

虽然很多学者还在为何时对新生儿黄疸进行干预争论，意见尚未统一。但新生儿独特的胆红素代谢特点加之缺氧窒息后胆红素的病理性增加，使新生儿窒息后患儿发生高胆红素血症的风险较普通新生儿发生率相对较高[1]。且未结合胆红素对神经细胞的毒性，可导致严重的后遗症。所以笔者认为，临床工作中，对新生儿窒息的患儿行早期的干预是有必要的。通过鼓励母乳喂养、非营养性吸吮、温生理盐水灌肠及腹部的抚触，目的是促进胎便排出，增加肠道蠕动，减少胆红素的吸收，通过对照比较，第3天后，观察组较对照组胆红素明显降低，可有效降低患儿发生高胆红素血症的风险。加之该护理干预操作简单方便，不增加患儿家长医疗费用，值得临床推广。

[1] 王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：104，120.

[2] 俞君.新生儿高胆红素血症对肾功能的影响及血62微球蛋白测定的临床意义[J].临床儿科杂志，2009，27(7)：659-661.

[3] 刘璃，刘淑华.护理干预在防治早产儿黄疸中的应用[J].现代中西医结合杂志，201l，20(17)：2178-2179.

[4] 姜桂荣.非营养性吸吮配合灌肠腹部按摩治疗早产儿黄疽40例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，25(16)：5-6.

[5] 杨瑞新.游泳和抚触对新生儿高胆红素血症的影响[J].山东医药，2010，41(50)：93-94.

[6] 张小平，肖艾青，易顺芝，等.腹部抚触对早产儿黄疸的作用[J].当代护士：专科版，2011，19(1)：55-56.

(收稿日期：2014-05-15)