小儿清热饮治疗手足口病32例疗效观察

杜军，高鹤

手足口病是学龄前儿童常见传染病，传染源主要为肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿等，严重者可致死。严重影响患儿的生活质量。近年来，由于人们生活习惯的改变，手足口病的发病率不断上升，局部地区甚至暴发流行，卫生部于2008年将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》丙类传染病。为加强手足口病治疗效果，本科室于2000-05/2014-05应用科内制剂小儿清热饮治疗手足口病，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2000-05/2014-05东港市中医院肝病科收治手足口病患儿64例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组各32例，观察组中男14例，女18例；年龄(3.2±1.4)岁。对照组中男15例，女17例；年龄(3.5±1.3)岁。两组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 均符合卫生部颁发的《手足口病诊疗指南2010年版》中手足口病的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合手足口病的诊断标准；(2)年龄9个月至6岁；(3)病程4 d内；(4)患儿家属知情同意；(5)入院前无明确用药史。

1.4 排除标准 (1)合并心肌损害者；(2)口蹄疫患儿；(3)疱疹性咽峡炎；(4)风疹；(5)水痘。

1.5 治疗方法 两组患儿均给予利巴韦林注射液(国药集团荣生制药有限公司)10～15 mg/(kg·d)+5%葡萄糖注射液(青岛华仁药业股份有限公司)100～250 mL，每日1次静脉滴注,同时给予补液，补充维生素，预防电解质紊乱,合并细菌感染者均给予头孢哌酮舒巴坦钠(海南卫康制药有限公司)1.5 g，每日2次静脉滴注，以控制感染。观察组在此基础上加用科内制剂小儿清热饮(连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、菊花、薄荷、蔓荆子)，根据患儿体质量，6～10 kg,每次2.5 g，每日3次口服；10～15 kg,每次5 g，每日3次口服；15 kg以上每次10 g，每日3次口服。两组疗程均为5～7 d。如出现并发症给予相应处理，如口腔疱疹或破损应用碘甘油，发热患儿给予相应物理降温，并嘱患儿多饮水，饮食以清淡，易消化食物为主，忌食生冷、辛辣，油腻之品，注意患儿个人卫生。

1.6 观察指标 两组患儿体温正常时间，皮疹或疱疹消退时间及有效率。

1.7 疗效判定标准 (1)显效:1～3 d退热、退疹；(2)有效:4～5 d退热退疹；(3)无效:>5 d仍不退热退疹[1]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计数资料行确切概率法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)，n=32]

表1结果说明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿临床症状消退及治愈时间比较 见表2。

表2 两组患儿临床症状消退及治愈时间比较±s，n=32，d)

表2结果说明，观察组发热消退时间、疱疹消退时间及治愈时间均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中均未发生发热，寒战，过敏等不良反应。

3 讨论

手足口病属于祖国医学中“温病”“湿温”“时疫”等范畴，现代医学治疗此病无特效之法，均以对症治疗为主[1]，多以抗病毒多见，利巴韦林为其常用药物[2]，利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，为广谱的抗病毒药，对多种DNA和RNA病毒有效，但其治疗手足口病的疗效缺乏有力的证据[3]。且副反应显著，如发热、头痛、食欲低下、恶心呕吐等。中医认为本病与肺、脾、肝、心均相关，传变规律为卫气营血。且小儿为稚阴稚阳之体，邪气入内，阳气郁闭不得生发，日久生热，湿热郁蒸而发病。时疫之邪可从鼻而入，也可从口而入，自鼻而入，邪气侵袭肺表，肺气失宣，正邪相交则见发热，肺气上逆则见咳嗽；邪气自口而入，时疫之邪侵犯脾经，脾经上行挟咽，连舌本，散舌下，同时脾主四肢肌肉，故可见手、足、舌面疱疹。胡燕等[4]研究发现小儿手足口病证型以风热犯肺为最多，治疗当以清气凉营、解毒化湿为主。根据疾病传变规律，科室自拟小儿清热饮，以清瘟败毒饮为底方，在此基础上加入菊花、薄荷、蔓荆子以清热解毒，凉血泻火。全方具有解热、镇痛、抗病毒作用。连翘、栀子清热解毒，疏散表邪；黄连、黄芩泻实火，除湿热，清泻肺与大肠之火；石膏、知母清泄肺胃之火；丹皮、赤芍清营凉血。诸药合用，清热解毒，疏风凉血，利咽消肿之效倍增。通过本研究观察，手足口病患儿加用小儿清热饮可以明显缩短病程，改善症状，且无明显不良反应，剂型为颗粒剂，口感良好，便于幼儿服用，值得临床推广。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：807.

[2] 付迎新.痰热清注射液治疗儿童手足口病疗效观察[M].中国临床医生,2012，40(6)：49-51.

[3] 于祥.金诃安儿宁颗粒治疗小儿手足口病(普通型)213例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(2)：143-144.

[4] 胡燕，王孟清.小儿手足口病中医证候特征及演变规律的研究[J].中国中西医结合儿科学，2011，3(1)：29-32.

(收稿日期：2014-07-11)