七味白术散加味联合暖脐膏敷脐治疗小儿迁延性腹泻30例疗效观察

赵星星

小儿腹泻在儿科为常见病、多发病，2岁以下小儿多见，是多病原、多因素引起的，临床以大便性状改变(水样、黏液、脓血)、次数增多为主要症状，可合并水、电解质紊乱和酸碱平衡的一组疾病。临床按病程分为急性(<2周)、迁延性(2周～2个月)和慢性腹泻(>2个月)。迁延性和慢性腹泻若治疗不及时易造成患儿营养不良、免疫功能下降，严重影响患儿的生长发育，甚至死亡。迁延性腹泻属中医泄泻范畴，辨证多以脾虚为主要表现，以久泻、大便稀溏、色淡味不臭、时轻时重、面色萎黄等，舌淡苔白、脉缓弱为特征，若久泻迁延不愈，常可导致疳证，影响小儿的生长发育。笔者运用七味白术散加味配合暖脐膏敷脐治疗小儿迁延性腹泻取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例为2012-12/2013-12连云港市中医院儿科门诊患儿60例，采用随机数字表法分为两组，每组各30例。观察组中男18例，女12例；年龄6个月至5岁，其中6个月至2岁26例，>2岁4例；病程2周至2个月，轻度脱水24例，中度脱水6例；大便常规检查：脂肪球+～++20例，正常10例，大便培养均为阴性。对照组中男17例，女13例；年龄6个月至7岁，其中6个月至2岁25例，>2岁5例；病程2周至2个月，轻度脱水20例，中度脱水10例；大便常规检查：脂肪球+～++24例，正常6例，大便培养均为阴性。两组患儿在性别、年龄、病程、脱水程度、大便检查方面经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患儿均符合迁延性腹泻西医诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄6个月至5岁；(3)家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)生理性腹泻；(2)细菌感染性腹泻；(3)食物中毒；(4)肠外感染所致的腹泻；(5)坏死性小肠结肠炎。

1.5 治疗方法 对照组采用七味白术散加苍术治疗，处方：党参、炒白术、茯苓、葛根各10 g，藿香、苍术各8 g，木香(后下)、炙甘草3 g。用法：每日1剂，水煎2次取药液100～150 mL，分3次，口服，连用5 d。观察组在对照组采用口服七味白术散的基础上予院制暖脐膏外敷脐部(神阙穴)治疗。以中药(胡黄连、干姜、苍术各50 g；肉桂、丁香各25 g；冰片5 g)研末以凡士林混合成油膏状，制成药饼，用时敷予脐部神阙穴，以一次性医用敷贴固定。每日1次，每次贴敷2 h，连用5 d，由门诊专业人员贴敷。两组患儿有脱水、酸中毒、电解质紊乱者，可给予常规口服或静脉补液，均未使用抗生素。5 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.6 观察指标 观察两组患儿临床治疗效果及止泻时间。

1.7 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]拟定。(1)临床治愈：治疗5 d内大便次数和性状恢复正常，临床症状消失，大便常规检测正常；(2)显效：治疗5 d内大便次数明显改善(次数减少至治疗前的1/3或以下)，大便性状、临床症状明显改善，大便常规检测明显改善；(3)有效：治疗5 d内大便次数和性状有所好转，临床症状有所改善，大便常规检测好转；(4)无效：治疗5 d内大便次数和性状无好转，临床症状无改善。

1.8 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计处理。分类资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%),n=30]

表1结果显示，两组临床治愈率、总有效率分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组有效止泻时间比较 观察组为(42.77±20.65)h，对照组(60.20±25.69)h，观察组有效止泻时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿迁延性腹泻病因较复杂，多由于急性腹泻、营养不良、免疫功能低下及反复感染发展而引起的腹泻反复、迁延，多见于2岁以下小儿，因这个年龄段小儿免疫功能不足，消化功能未成熟，易受各种因素影响至胃肠功能受损。本文病例均为急性腹泻迁延不愈而来，2岁以下小儿占绝大多数，符合本病之规律。因迁延性腹泻一般大便常规均无红白细胞，无感染表现，大多数大便镜检可见脂肪球，说明有消化不良。中医认为，小儿先天禀赋不足,或后天调护失当,或饮食不节、不洁，或久病迁延不愈,均可导致脾胃不能正常运化水谷,因而水反为湿,谷反为滞,清阳不升,合污而下,成为脾虚泄泻。主要病因病机是脾虚湿盛，或夹滞。七味白术散出自宋代儿科大家钱乙之《小儿药证直决》，治疗“脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液枯竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进……不论阴阳虚实，并宜服”，为治疗儿科泄泻的良方。该方由人参、白术、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根等7味药组成。方中四君子健脾益气，重用白术、茯苓突出健脾、分利、化湿作用而助脾运；葛根生津、鼓舞胃气上行、升阳而止泻；藿香芳香化浊祛湿，木香调气畅中，若伴呕吐、腹痛效果更佳。本方为治疗小儿泄泻之良方，全方融补、运、升、降为一体，补而不滞。因脾性喜燥而恶湿，且儿科名老中医江育仁教授提出：“健脾不在补贵在运”，故本文中加用苍术以燥湿止泻，佐助白术以运脾除湿止泻，恢复脾之运化功能，以合病机。治疗方面，西医对迁延性腹泻无特殊治疗，多使用胃肠黏膜保护剂、肠道益生菌等，但效果并不理想。或近年来，各医家运用七味白术散进行辨证化裁并结合西医治疗小儿慢性迁延性泄泻、脾虚型泄泻、秋季腹泻、外感性腹泻、小儿真菌性肠炎、抗生素相关性腹泻等腹泻多取得良好的疗效[3]。现代药理研究表明，七味白术散能增强消化系统功能，缓解平滑肌痉挛，恢复受损的小肠细胞，从而促进水、电解质的吸收而止泻[4]。

本临床观察还配合中药贴膏外敷脐部(神阙穴)，敷脐疗法又称脐疗,属中医学外治法之一。清代外治大师吴师机在其所著《理瀹骈文》专论各科内病外治法，论曰“凡病多从外入，故医有外治之药，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”,并倡导“中焦之病,以药切粗末炒香,布包敷脐上为第一捷法”。中药外治理论来源于中医学整体观之学术思想及经络学说，祖国医学认为，人体外在皮肤毛发与内在脏腑在结构和功能上有着不可分割的密切联系，为一整体系统，施治于外即作用于内。本研究选用中药外用方：苍术、肉桂、丁香、胡黄连、干姜、冰片，制成药膏用医用敷贴固定于脐部(神阙穴)上，通过丁香、干姜、肉桂、冰片等开毛窍使药力内渗的刺激作用，引诸药透神阙直达肠胃中焦病所，共奏温运脾胃、化湿浊、祛积滞之功效，从而加强治疗效果，提高临床疗效。因小儿胃肠功能受损时，本身就可能兼有纳差、恶心等症状，加之中药煎剂口感小儿普遍很难接受，服用中药疗程不宜过长，故外治疗法治疗婴幼儿腹泻已在临床多有运用，如裘利英等[5]治疗小儿泄泻，王国杰等[6]治疗小儿轮状病毒性肠炎，罗菲等[7]运用七味白术散口服配合穴位敷贴治疗小儿迁延性腹泻，均取得良好疗效。从现代解剖学来看,脐(神阙穴)是胚胎发育过程中腹壁最终闭合之处,脐皮肤下面与筋膜直接相连,有丰富的静脉网,浅部和腹壁浅静脉、胸腹壁静脉相吻合,深部和腹壁上、下静脉相吻合,并通过附脐静脉吻合于门静脉;脐部靠近腹腔和盆腔,此处有腹腔丛、肠系膜间丛、腹下丛及盆腔丛等自主神经的主要神经丛存在,还有最主要的神经节,支配腹腔和盆腔内所有的脏腑器官和血管[8]。故药物经脐部吸收后有效成分不经消化道而受到破坏,故脐部最有利于药物吸收,且吸收后可直接扩散至静脉网而进入体循环。

综上所述,七味白术散加味口服与外敷脐部(神阙穴)结合应用于治疗小儿迁延性腹泻,疗效肯定,可以缩短患儿服药疗程，减少痛苦，且临床应用方便，充分发挥了中医药疗法的特色与优势,值得临床推广应用。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1289-1290.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：272-278.

[3] 陈丹，陈文利.七味白术散治疗小儿腹泻研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2012,14(2)：230-232.

[4] 施璐霞.七味白术散加减治疗婴幼儿腹泻[J].实用中西医结合杂志，1996，11(11)：663.

[5] 裘利英，马立海.温中止泻散敷脐治疗小儿腹泻100例[J].浙江中医杂志，2012,47(5)：317.

[6] 王国杰，张楠，陈雁雁.止泻散敷脐辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎临床疗效观察[J].中医药信息，2010,27(2)：63-64.

[7] 罗菲，吉训超.七味白术散并穴位贴敷治疗婴幼儿迁延性腹泻30例疗效观察[J].新中医，2012,44(10)：46-47.

[8] 崔明辰,成宏.神网穴隔药灸治疗小儿秋季腹泻临床观察[J].中国针灸,2008,28(3):194-196.

(收稿日期：2014-07-31)