晚期卵巢癌合并乳糜腹1例

王 欢

(青岛市骨伤科医院肿瘤科，山东 青岛266021)

1 病例资料

患者，女，64 岁，因阴道不规则流血在外院行盆腔CT 及相关检查，提示“左卵巢占位”病变，考虑为“卵巢癌”。于1 个月后行剖腹探查，术中冰冻病理证实为“低分化浆液性腺癌”，遂行“子宫全切除+双侧附件切除+双侧卵巢切除术”。术后2 周给予顺铂60 mg，d1～2;环磷酰胺1.2 g，d1，化疗3 周期，一般情况良好。术后3 a 患者出现腹胀进行性加重，在外院复查盆腔CT，诊断为“左卵巢癌术后复发”，先后给予紫杉醇270 mg，d1;卡铂0.4，d1，化疗6 周期，治疗后患者症状有所缓解。3 个月后患者出现右侧肢体活动障碍，颅脑MRI 示:颅内有一占位病变，考虑“颅内转移瘤”。在外院给予加速器20 次放疗后，在颅脑CT 定位下行伽马刀治疗，治疗后症状明显好转。2 个月后患者出现腹胀及左下肢肿胀进行性加重，入我院治疗。查体:营养状况一般，精神欠佳，食欲差，心肺未见异常，腹部膨隆，下腹触诊胀满，左下肢压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，左下肢Ⅲ度水肿。肿瘤标志物检查:CA19-9 28. 36 u·mL-1，CA72-4 3.23 u·mL-1，CEA 134 ng·mL-1，CA15-3 95 ng·mL-1，CA12-5 533 u·mL-1，D -二聚体0.23 μg·mL-1，盆腔CT 示:腹膜后多发结节，边界不清，腹腔多发肿大淋巴结，双侧髂血管周围淋巴结肿大，诊断为“左卵巢癌术后脑转移、腹腔转移、合并腹水”。入院后先给予营养辅助支持治疗，患者一般情况改善后，复查血常规、肝肾功、电解质、心电图等基本正常，给予腹腔穿刺放腹腔积液并注入卡铂治疗，穿刺引流引出黏稠乳白色液约700 mL，随即注入卡铂200 mg，腹腔积液常规检查示:红细胞5 ～8 个/HP，白细胞2 ～5 个/HP，李凡他试验阳性，乙醚抽提法阳性，每个高倍镜下均可见脂肪颗粒，诊断为“晚期卵巢癌合并乳糜腹”，根据患者情况于1 周后给予全身小剂量化疗(多西他赛80 mg，d1;卡铂200 mg，d2)，患者感腹胀明显减轻，左下腹疼痛缓解，左下肢水肿减轻，化疗2 周期，抽腹水2 次约300 ～400 mL，均为乳糜液，腹腔注入卡铂，患者左下肢肿胀明显减轻，目前仍健在。

2 讨论

乳糜腹较少见，其主要成分为脂肪，而脂肪在人体吸收后大部分形成乳糜液进入淋巴系统，经肠壁、肠系膜淋巴管、肠干流入乳糜池，再经胸导管回流，其中任一通路受阻均可导致乳糜腹形成［1］。乳糜腹病因尚不明确，常见病因有创伤、感染、恶性肿瘤等，本病例考虑可能为肿瘤腹腔淋巴结转移阻塞或压迫淋巴管导致淋巴管破裂引起［2］。该病手术治疗通常采用淋巴管造影后瘘口修补缝扎术，而非手术治疗主要是积极治疗原发病，低脂饮食［3］。该例患者采用全身化疗及腹腔灌注抗肿瘤药物治疗原发病，收到明显疗效。

［1］高飞，郑德玺，贺磊，等.创伤性乳糜腹13 例诊疗体会［J］.河南外科学杂志，2007，13(1):44 -45.

［2］彭月华，蔡开灿，王武军. 胸导管结扎后并发乳糜胸、乳糜腹的原因分析及防治［J］. 中国现代医学杂志，2002，12(19):71 -72，74.

［3］邓志刚，魏蜀亮，赖应龙，等. 食管癌胸导管结扎术后乳糜腹5例并文献复习［J］. 中国现代医学杂志，2009，19(20):3172-3174.