肿瘤患者改良气管切开术中倒“U”形气管黏膜软骨瓣的应用体会

芮毅军

（安阳市肿瘤医院外二科，河南安阳455000）

肿瘤患者改良气管切开术中倒“U”形气管黏膜软骨瓣的应用体会

芮毅军

（安阳市肿瘤医院外二科，河南安阳455000）

改良气管切开；倒“U”形气管黏膜软骨瓣；肿瘤

气管切开术是某些颌面及咽喉部肿瘤手术中为预防喉头水肿而采取的必要措施，也是抢救危重患者的重要手段。传统气管切开术即纵行切开气管前壁的方法流行多年，但也存在着一些弊端和不足。我科2003年至2011年实施改良气管切开术患者98例，即应用倒“U”形气管黏膜软骨瓣取代传统的垂直切口，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组98例改良气管切开术患者中，男68例，女30例；年龄22～75岁，中位年龄58.5岁。所患为不同器官或部位肿瘤，病程1周～2 a不等。其中喉及下咽手术71例，颌面部手术预防性气管切开10例，颅内肿瘤术后昏迷抢救4例，食管癌术后呼吸功能差及咳痰无力治疗13例。

1.2 手术方法采取与传统气管切开术相同的体位、麻醉方法和手术切口。即取颈前中线低位纵切口长约2～3 cm，用质量分数0.5%利多卡因局部浸润麻醉，依次切开皮肤、皮下和颈白线，将甲状腺峡部分离后向上牵拉，必要时也可将甲状腺峡部切断并缝扎。在暴露气管环后，先在第2、3气管环间隙作一横形切口，于切口两端向下方弧形剪开第3、4气管环，形成一弓背向上的倒“U”形气管黏膜软骨瓣，切口横径不超过气管周径的2/5。将翻起的气管黏膜软骨瓣游离缘用4号丝线贯穿缝合、固定于皮肤切口下端，插入气管套管或麻醉插管。

2 结果

98例患者均一次顺利插入气管套管或麻醉导管，无气囊破损发生。术后无一例气管狭窄和气管套管脱出，仅有4例出现颈部皮下气肿，经拆除切口缝线1～2针后皮下气肿消失。有9例食管癌术后因病情变化、需要更换气管套管，能顺利拔出和插入。除5例患者因肿瘤术后其他并发症导致全身衰竭死亡外，其余93例均顺利拔除气管套管。其中1周内拔管者先剪去气管黏膜软骨瓣固定线，稍作钝性分离，气管黏膜软骨瓣即可复位于气管造口处。带管时间较长者由于气管黏膜软骨瓣粘连而不易分离、复位，在拔管后采取与传统气管切开术相同的方法，切口可自行愈合。

3 讨论

气管切开术以往是一种抢救危重患者的急救手术，但随着对疾病认识的深入和呼吸机的广泛应用，气管切开术的适应证和应用范围也发生了很大的变化［1］。既能预防性对可能出现的呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病作为辅助治疗方法，又可作为解除喉梗阻或取出某些下呼吸道异物的治疗措施，还可用于呼吸肌麻痹或呼吸停止患者实施呼吸机辅助呼吸，因此在危重患者急救中占有重要地位。据国内文献［2］报道传统气管切开术并发症6.7% ～48%，常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血等，尤其是气管狭窄导致拔管困难更不鲜见。应用倒“U”型气管黏膜软骨瓣取代传统的垂直切口的方式，使气管造口处狭窄和术后脱管发生率明显降低，其最大的优点在于气管黏膜软骨瓣覆盖气管前软组织，即使气管套管脱出，气管前软组织不容易堵塞气管造瘘口，保证了呼吸道的通气，脱出的气管套管也容易顺着气管瓣重新插入［3］，大大降低了气管套管脱出引起的窒息等风险。

由于关键环节的改变，使得改良气管切开术较传统气管切开术在诸多方面有了改善，从而能继续发挥出这一术式的治疗作用，又减少了术后并发症的发生。具体表现为：1）传统术式在切开气管后需借助扩张器扩张气管切口且占据一定的空间，且一部分肥胖患者气管位置较深，使得插入气管套管费时、费力，气管套管气囊易被划破［4］。改良术式则无需借助扩张器即可快速、顺利插入气管套管，同时避免划破气囊；2）气管切开患者气管套管意外脱出时，传统术式因气管切口回缩导致重新插入困难，有可能引起窒息甚至危及患者生命。改良术式则无气管切口回缩现象，可以顺利插入，避免此类危险发生；另外根据病情需要方便更换气管套管；3）传统术式需要切开3个气管环才能有足够插入的间隙；改良术式可以少切断1个气管环，减少了对气管的损伤，从而减少了拔管困难和气管狭窄的可能；4）传统术式患者长时间带管，气管套管压迫气管前壁使其塌陷，黏膜缺血、糜烂；另外切开部位气管环因长时间变形及粘连原因部分不容易回位，增大了气管狭窄的可能。改良术式则避免了这2种情况的发生。

综上所述，改良气管切开术中倒“U”形气管黏膜软骨瓣制备简单，并发症少，具有较大的实用价值，值得临床推广应用。

［1］ 李清明，彭培宏.气管切开手术适应症的变化和发展［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（3）：170-172.

［2］ 卜国铉，杨占泉.手术创新与意外处理：耳鼻喉头颈外科卷［M］.长春：吉林科学技术出版社，2000：657-673.

［3］ 陈文文，刘业海，赵益，等.195例倒“U”形气管瓣气管切开术临床分析［J］.安徽医科大学学报，2011，46（8）：839-840.

［4］ 阎朝晖.气管切开套囊套管使用中常见问题分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（12）：759-760.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.01.022

R730.56；R730.6

B

1673-5412（2014）01-0067-02

2012-12-29）

芮毅军（1968-），男，副主任医师，主要从事肿瘤外科临床治疗工作。E-mail：ryj19680530@sina.com