追求患者长期获益 开窗术且行且珍惜——郭伟教授谈腹主动脉瘤的临床策略（二）

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追求患者长期获益 开窗术且行且珍惜
——郭伟教授谈腹主动脉瘤的临床策略（二）

那么为什么需要发展分支支架型血管呢？郭伟教授指出，因为胸腹主动脉瘤累及到了内脏动脉，而这些内脏动脉的开口起源于瘤腔，用开窗支架型血管不能重建这些内脏动脉。

多分支技术的原理是在支架型血管的主体上缝合多个分支，植入瘤体后，再将分支与内脏动脉桥接起来从而实现胸腹主动脉瘤的腔内修复。世界上第一例单分支支架型血管由Kanji Inoue教授1996年首次报道用于重建左锁骨下动脉。1997年他再次报道用单分支支架来重建腹腔干分支。之后Chuter教授发明了多分支支架型血管用来同时重建腹腔动脉、肠系膜上动脉和肾动脉并取得了成功。目前已有多分支支架型血管的商业化产品并在临床应用。虽然这种支架型血管结构复杂，但在操作过程中由于内脏动脉的血流一直得到灌注，因此操作过程中安全性得到了保障。分支支架型血管也用来重建髂内动脉，并同样存在商业化的产品。

回顾分支支架型血管的资料，截止到2012年7月，共有234篇关于胸腹主动脉瘤腔内重建内脏动脉和髂动脉瘤腔内重建髂内动脉的研究。临床研究≥10例的文章9篇，共387例；＜10例的病例报道21篇，共38例。总体手术成功率在94%～100%，30天内死亡率在0%，30天后死亡率在4.0%～7.17%，内漏比率在4.0%～12.5%，分支血管通畅率在89.0%～98.4%，内脏动脉缺血在0%～10.6%，二次干预率0%。随访时间均在1年以上。

不过，尽管开窗支架型血管和分支支架型血管处理近肾腹主动脉瘤、胸腹主动脉动脉瘤及需重建髂内动脉的腹主动脉瘤的临床报告结果上令人振奋，但郭伟教授依然持谨慎乐观的态度。总体来讲，开窗技术和分支技术可以通过完全腔内技术来重建内脏动脉和和髂内动脉，可以说这种技术是主动脉腔内修复技术的又一次革命，但开窗和分支技术仍处于临床初步阶段，例数不够多，时间不够长，产品还需进一步改进，并发症也需严格控制。

郭伟教授在谈及腹主动脉瘤开窗术和分支支架型血管在国内的推广普及时强调，首先，单纯地从技术上而言，尽管存在一定的学习曲线，但并没有想象中的那么难；其次，在现实中该技术的主要推广障碍是开窗支架需要到澳大利亚去定制，定制周期大约需要3个月的时间，很多患者因为不了解远期的临床获益或风险而选择了短平快的其他方案和术式；第三，开展应用开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤的医疗中心，也需要在相关设备上予以保障，不能因为手术量还没有达到一定规模而因陋就简。