罂粟碱对桡动脉痉挛的疗效观察

李永旺 吴鹤 徐慧 吴君

罂粟碱对桡动脉痉挛的疗效观察

李永旺 吴鹤 徐慧 吴君

目的 对比研究在冠脉介入治疗中应用罂粟碱治疗桡动脉痉挛的有效性和安全性。方法20例插管后桡动脉痉挛患者随机分为2组，分别给予罂粟碱3～6 mg和硝酸甘油200～400μg经鞘管内注入，观察桡动脉痉挛解除时间，心率、血压的变化，以及局部和全身症状的发生情况。结果 应用罂粟碱桡动脉痉挛的缓解时间为（6.3±3.2）min，应用硝酸甘油桡动脉痉挛缓解时间为（10.2±4.3）min，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两药对心率、血压及局部全身症状影响无显著性差异。结论 应用罂粟碱较硝酸甘油可以更快地缓解桡动脉痉挛，而不良反应并无增加。

桡动脉； 痉挛； 罂粟碱； 硝酸甘油； 冠状动脉造影

经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗术具有手术并发症少、痛苦小及术后无需制动等优点，因而越来越广泛地应用于临床。但是桡动脉相对较细且容易发生痉挛，导致手术时间延长，甚至无法顺利完成手术，无法顺利拔出鞘管，增加患者的痛苦。人们曾用硝酸甘油及维拉帕米来防治桡动脉痉挛，但效果并不理想，有的甚至无效且有并发症限制了临床应用。本研究观察罂粟碱对桡动脉痉挛的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2008年6月至2011年6月经桡动脉行冠脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者627例，男性364例，女性263例，平均年龄（64.7±16.4）岁。选取鞘管插入后发生桡动脉痉挛的20例患者，随机分为2组，分别给予罂粟碱和硝酸甘油。入组患者临床资料见表1。所有患者均不存在慢性肾功能不全、严重心力衰竭、严重高血压或低血压、严重心律失常、雷诺综合征等桡动脉介入禁忌证，术前Allen试验均呈阳性。

1.2 方法 术前常规行皮肤准备，以Seldinger法行右桡动脉穿刺，选用Terumo公司的桡动脉穿刺套件，用6 F的动脉鞘管，成功置入鞘管后给予肝素3000 U。在导管操作过程中患者出现手臂疼痛、导管推送及转动困难、导管难以送入或撤出定义为桡动脉痉挛。

1.3 观察项目 发生桡动脉痉挛后，观察组经鞘管给予罂粟碱3～6 mg，如痉挛未减除，3～5 min后可给予相同剂量1～2次，总量不超过20 mg。对照组给予硝酸甘油200～400μg，方法同前，总量不超过1000μg。观察桡动脉痉挛减除时间，用药后心率、血压的变化情况，局部有无烧灼、疼痛、酸胀麻木感等，有无全身症状及心律失常的发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验及确切概率法，计量资料用±s表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药后两组桡动脉痉挛缓解时间及心率、血压的变化 用药后两组均出现心率增加，但硝酸甘油组较罂粟碱组增加明显（P＜0.05）。用药后硝酸甘油组血压下降较罂粟碱组明显，但差异无统计学意义。见表2。

表2 用药后两组桡动脉痉挛缓解时间及心率、血压变化（±s）

表2 用药后两组桡动脉痉挛缓解时间及心率、血压变化（±s）

注：与硝酸甘油组相比，aP<0.05

?

2.2 药物对两组患者局部、全身的影响及心律失常发生情况 反复应用扩血管药物可致低血压、心悸、心率加快、头痛，可导致手臂胀痛、烧灼、麻木等全身和局部不适。从表3可以看出，罂粟碱引起的并发症较少，只有1例出现血管刺激症状，而对照组有4例，同时出现头痛、心悸等全身症状。

表3 两组局部和全身情况比较（例）

3 讨论

1989年，Campeau等[1]首次报道了经桡动脉路径完成冠状动脉造影术，因其血管并发症少、术后无需制动、易于压迫止血等优点临床应用逐年增多。但是，桡动脉易发生痉挛，在穿刺、导管操作、拔管过程中均可发生，影响手术进程，增加了患者的痛苦。因此，临床使用了多种抗桡动脉痉挛药物，但结论目前并不一致，也无法完全避免其发生。本研究观察桡动脉鞘管插入后发生痉挛，应用罂粟碱的疗效及副作用。

表1 两组患者的基本资料（±s）

表1 两组患者的基本资料（±s）

组别 男/女 年龄（岁）高密度脂蛋白（mmol/L）罂粟碱组 6/4 58.5±15.7 151.6±8.4 88.7±7.4 7 70.5±7.0 66.4±22.1 5.32±1.16 2.42±0.68 3.06±0.97 1.12±0.46硝酸甘油组 7/3 57.4±16.3 148.9±11.3 90.2±6.8 5 71.8±6.8 64.2±28.4 4.96±1.26 2.21±0.86 3.12±0.84 1.04±0.54 P值 0.23 0.43 0.28 0.21 0.45 0.18 0.24 0.22 0.43 0.16 0.18 SBP（mm Hg） （mm Hg） 糖尿病 心率（次/min）DBP 肌酐（μmol/L）总胆固醇（mmol/L）甘油三脂（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）

本试验比较罂粟碱与硝酸甘油对桡动脉插管后痉挛的作用。与对照组比较，罂粟碱能够快速缓解插管后桡动脉痉挛（P＜0.05），而且局部或全身并发症较少；而硝酸甘油组只能部分缓解桡动脉痉挛，且有1例反复用药仍未缓解。

硝酸甘油动脉注入后即刻起效，3～5 min达峰值，维持10～15 min，血浆半衰期约3 min，反复大量应用可致低血压、心悸、心率加快、头痛，局部可导致手臂胀痛、烧灼、麻木等不适。罂粟碱通过短期抑制磷酸二酯酶，增加血管平滑肌细胞内cGMP生成，减少Ca2+内流，抑制细胞内钙释放，引起血管舒张[2]。罂粟碱血浆半衰期0.5～2.0 h，可保证术中桡动脉持续开放，很少发生二次痉挛，但该药静脉应用浓度不宜过大，推注速度不能太快，否则容易引发房室传导阻滞、室速或室颤。

桡动脉痉挛发生机制较为复杂，目前尚未完全阐明，多认为和内皮损伤，全身疾病导致血管运动功能障碍，手术刺激及神经体液如内皮素、儿茶酚胺等增高有关。虽然肝素、硝酸甘油、维拉帕米对桡动脉痉挛有效，但疗效不肯定且有较为明显的副作用，限制了临床应用[3,4]。罂粟碱鞘内注入可快速缓解桡动脉痉挛，且并发症少。由于本研究样本量较小，故其确切疗效及长期并发症有待进一步临床研究证明。

［1］Campeau L.Percutaneous radial approach for coronary angiography.Cathet Cardiovase Diagn，1989，16：3.

［2］陈修，陈维州，曾贵云，等.心血管药理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003：324-340.

［3］Chen CW，Lin CL，Lin TK，et al.A simple and effective regimen forprevention ofradialartery spasm during coronary catheterization.Cardiology，2006，105：43-47.

［4］周玉杰，马长生，霍勇，等.经桡动脉冠心病介入治疗.北京：人民卫生出版社，2006：59-63.

Effect observation of Papaverine on radial artery spasm

LI Yong-wang＊，WU He，XU Hui,et al.＊Department of Cardiology，Dalian Municipal Friendship Hospital，Dalian 116001，China

Objective To investigate the efficacy and safety of Papaverine and nitroglycerin when injected into the radial artery in order to avoid radial artery spasm during intervention for coronary angiography.Methods 20 patients who had arranged to angiography by the transradial approach in our hospital were randomly divided into 2 groups：papaverine 3-6 mg，nitroglycerin 200-400 μg was injected into the radial artery after radial artery vasosheath was planted successfully.The remission time of radial artery spasm，heart rate，the blood pressure and general condition was observed.Results Application of Papaverine remission time of radial artery spasm was（6.3±3.2）min，Nitroglycerin on radial artery spasm relief time was （10.2±4.3）min.A comparison of the two wasstatistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Application of Papaverine nitroglycerin can be faster than ease of radial artery spasm，and do not increase the adverse reactions.

Brachial artery； Spasm； Papaverine； Nitroglycerin； Coronary angiography

116001 辽宁省，大连市友谊医院心内一科（李永旺、吴鹤、徐慧）；大连中心医院心内科（吴君）

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．07．025

R543.5

A

1672-5301（2014）07-0662－03

2014-03-03）