加减温经汤联合灌肠方治疗输卵管囊肿临床观察

张玉萍，张凤萍，杨 青，王亨飞

( 1.甘肃省张掖医学高等专科学校附属医院，张掖 734000；2.兰州军区总医院，兰州 730000 )

输卵管囊肿是附件囊肿的一种，多由炎症刺激引起，指输卵管受病原体感染，由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，如果输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗易形成了输卵管积脓。输卵管积脓在炎症消退后，脓液逐渐被吸收，腔内积液由脓性变为浆液性，则成为输卵管囊肿[1]。本病多见于20～50岁妇女，临床表现主要有：经行腹痛，尿频、排尿障碍，白带增多，小腹痛(一侧或双侧)，腰骶部坠胀疼痛，腰骶酸痛等症。其治疗手段以抗生素阴道侧穹封闭、宫腔输卵管内注射抗生素及手术疗法为主。中医认为输卵管囊肿属中医“带下病”、“妇人腹痛”、“痛经”等病的范畴，多为寒湿内停，瘀血阻滞所致[2]。根据笔者多年的临证经验，采用温经汤内服及灌肠方结合保守治疗输卵管囊肿，多能取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年6月在张掖医学高等专科学校附属医院妇科门诊88例患者为治疗对象。年龄在22～45岁之间，88例患者均有不同程度的经行腹痛，尿频或排尿障碍，白带增多，或小腹痛(一侧或双侧)，腰骶部坠胀疼痛，腰骶酸痛。上述症状在过度劳累或性交后加重等临床表现。结合B超及泛影葡胺造影检查均符合输卵管囊肿的诊断标准。

1.2 治疗方法 采用加减温经汤内服及自拟“红银灌肠方”保留灌肠联合疗法,治疗4～6个疗程。

1.2.1 加减温经汤 药物组成：当归20 g、元胡12 g、没药10 g、桂枝20 g、赤白芍20 g、小茴香30 g、川芎12 g、吴茱萸9 g、炮姜20 g、半夏9 g、丹皮12 g、麦冬20 g、党参15 g、皂刺12 g、白芥子12 g、细辛12 g、仙灵脾30 g。用法：水煎服，250 ml/次,3次/d。

1.2.2 自拟“红银灌肠方” 药物组成：红藤30 g、银花30 g、蛇床子30 g、败酱草30 g、丹皮20 g、栀子20 g、当归20 g、三棱30 g、莪术30 g、皂刺30 g、元胡20 g、川楝子20 g、土茯苓30 g、木瓜30 g、艾叶20 g、白芷20 g、苍术20 g、玄参20 g、甘草20 g。用法：将以上药物用粉碎机打成粗末分成6等份，每次取1份加水500 ml左右煮取100 ml左右加童便少许待温(以30～36 C°之间，最佳温度为33 C°为宜)入等量瓶内，用输液器接导尿管入肛内14 cm左右保留灌肠，滴速宜慢以防药液逸出，灌肠后宜休息30 min左右。两剂药为一疗程,每个疗程10 d。

1.3 疗效判断 显效：自觉症状消失，局部表现明显好转；有效：症状明显减轻，局部表现好转；无效：症状略减轻，局部表现无明显改变。

2 结 果

经4～6个疗程治疗，88例患者中，显效47例，有效32例，无效9例，总有效率为89.77%。

3 讨 论

输卵管囊肿是中青年妇女常见病和多发病，现代医学多采用手术治疗予以根治，这种疗法又不为大多数妇女所接受。该病属中医 “带下病”、“妇人腹痛”、“痛经”等病的范畴，多为寒湿内停，瘀血阻滞所致。其发病机制多因正气虚弱、气滞、血瘀、寒凝、痰阻或湿热蕴结所致[3]。阳气虚弱脾虚不运而致湿气内停，湿为阴邪，易伤阳气[4]，日久致积寒内生；湿遏则气郁，气郁不能行血则致“气滞血瘀”或湿遏不散“聚湿生痰”；气滞、积寒、痰瘀为 “囊肿”之根，而正气虚弱则为“囊肿”生成之本。加减温经汤中元胡、没药、赤芍理气活血祛瘀而定痛以治“囊肿”之标；当归、川芎、白芍仿四物汤，党参、麦冬合生脉散之意扶正益虚而祛“囊肿”之本，小茴香、炮姜、吴茱萸散积寒以“扶阳气”，半夏、白芥子、皂刺祛痰散结；桂枝、细辛“通行十二经脉”祛顽痰以畅达经络，仙灵脾振奋“元阳”而固本。灌肠方组方以清热解毒，消肿化瘀之红藤、败酱草、银花、栀子、丹皮以泻毒热合三棱、莪术、皂刺破气散结、化瘀消痰而清“脓”之源；川楝子、元胡理气，土茯苓、蛇床子、苍术、木瓜、白芷祛湿活络以除“脓”之根；玄参滋阴、当归补血、甘草益气、艾叶温中四药相合扶正益虚而祛“囊肿”之本。此外方中元胡、川楝子，当归、玄参、银花、甘草分别组成金铃子散和四妙勇安汤而具理气通络、解毒散结之功；童便古称“还原汤”，近代名医蒲辅周言其“味咸而走血，治诸血病不可缺，能消瘀血。”诸药合用共凑攻毒泻热、破气散结、化瘀消痰、扶助正气作用,并通过肠黏膜吸收经直肠上、下动脉及子宫动脉使药物直达病所而使“囊肿”渐消缓散,以达根治之目的。该疗法的创新点在于加减温经汤内服可以定痛治标，散积寒、畅经络祛邪气，亦可扶正气、“壮元阳”而治本。灌肠方以清热解毒，理气通络、解毒散结化脓直达病所，既不伤胃又不降低内服药药效，可谓万俱万当矣。采用温经汤内服及灌肠方结合保守治疗输卵管囊肿，疗效满意，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]乐 杰,主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:359.

[2]张玉珍,主编.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:124-125.

[3]司徒仪,主编.中西医结合妇产科学[M].北京:科学出版社,2007:135.

[4]李德新,主编.中医基础理论[M].湖南:湖南科学技术出版社,2012:218.