术前体位训练对甲状腺手术患者术后的影响

曹云华

(兰州大学第二医院门诊部，兰州 730030)

甲状腺手术是普外科常见的手术,术中需要垂头仰卧位的特殊体位,要求肩、背部垫高,头向后仰,颈部过伸, 达到下颏、气管、胸骨接近直线, 使手术视野充分显露,但这种体位术后63 %～84 % 患者会出现“甲状腺手术体位综合征”[1]。主要表现为头、颈及腰背部的肌肉酸痛、恶心、呕吐、头痛、头晕等症状，甚至部分患者术中即出现上述症状，这些症状不仅影响手术进程，而且影响病人术后的恢复,会导致颈部切口缝线压力增高，切口出血及裂开，吸入性肺炎等并发症，增加病人的痛苦,延长住院时间。为了避免或减轻上述不适症状，利于术后恢复，我科根据患者实际情况，对患者行术前体位适应性训练，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2013年12月在我院行甲状腺手术的患者248例，其中甲状腺腺瘤行大部分切除术181例, 甲状腺癌行甲状腺癌根治术36例, 甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除术31例。将248例手术患者随机分为两组，观察组124例，术前进行适应性的体位训练;对照组124例行常规护理，术前未进行体位训练。所有病例均排除神经血管性头痛、高血压、颈椎病及心脏病, 术中麻醉方式均采用全身麻醉，术后均未采用镇痛方法，以排除麻醉药物对患者术后头痛、呕吐的影响。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者入院后进行健康教育,将术前体位训练的重要性与方法列为教育的重点。具体干预措施有: 讲解体位训练的重要性及与愈后的关系,说明训练的目的与注意事项，使患者能从心理上接受并积极主动配合。 指导训练方法，帮助患者取仰卧位,在其肩下垫一20～30 cm高的软枕，使颈部呈过伸位，充分暴露颈前部。训练时间第一次应为5～10 min，逐渐增加，依据患者的耐受力每次增加10～25 min,循序渐进，达到持续时间20～40 min，使时间逐渐延长到手术所需要的时间。训练时间均在饭后2 h左右进行,每天训练2～3次。观察训练过程中病人的反应。对照组采用常规护理方法。

1.3 观察指标 观察两组患者术后48 h内恶心、呕吐、头疼、头晕的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后48 h内恶心、呕吐、头疼、头晕发生情况比较，观察组的发生率较对照组有明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后48 h内相关症状发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

体位护理是手术病人重要的护理内容,合理的体位可以增加患者的舒适度,利于伤口愈合。甲状腺手术病人体位综合征的发生与下列因素有关[2]: 压迫颈脊神经根:头颈部的皮肤感觉,除三叉神经的支配区以外,其余均由颈丛支配,颈1～4脊神经组成颈丛和膈神经,颈丛发出耳大神经、枕小神经、颈皮神经和锁骨上神经,在颈部极度后仰的情况下,使椎间孔周围韧带变形内突而压迫颈神经根,由于从第2颈椎(环椎无棘突)到颈7棘突由短到长,关节后仰的活动度相应由大到小,使上颈段脊神经根受压迫较下颈段脊神经明显,因此引起的临床症状表现为压迫耳大神经、枕小神经为主的头颈部疼痛及压迫膈神经引起的恶心、呕吐；②压迫椎动脉:头颈部过度后仰,使穿过颈6～7横突孔的椎动脉扭曲、受压迫、并可能发生痉挛而血流受阻,使脑组织处于缺血状态,术后即出现脑缺血症状,临床表现为头晕、恶心、呕吐等；③颈椎周围组织疲劳损伤: 在颈部极度后仰的情况下,椎前肌肉和韧带处于过伸状态,椎后肌肉和韧带处于受挤压状态,肌肉和韧带长时间处于持续过伸或受挤压状态,可因缺血疲劳而损伤,术后引起头颈部疼痛。

通过对观察组患者行体位适应训练，术后头痛头晕、恶心呕吐发生率显著低于对照组。由此可知，术前体位训练等护理措施可有效降低甲状腺体位手术综合征的发生率,对术后病人的恢复有积极重要的作用。同时应注意术前体位训练的强度,保证病人做到有效的训练。在体位训练过程中，病人可能出现紧张，恐惧等心理，护理指导应依据患者文化水平、性格特征、心理素质等评估其心理状态，做好心理指导，向患者讲解甲状腺相关知识，并告知患者术中及术后可能会出现的临床症状，并指导患者通过深呼吸、自我放松等技巧以缓解上述症状。给患者心理上的适应，解除顾虑。

参考文献

[1]赵 诚，房世保，刘 岩,等.颈过伸体位引起椎动脉血流动力学变化与甲状腺术后恶心呕吐综合征相关性分析[J].中国超声医学杂志，2010,26(7):606-608．

[2]潘贻飞,施成飞.甲状腺手术体位综合征及预防[J].医师进修杂志,2002,25(10):38.