临泽县2009-2013年新生儿死亡情况分析

刘慧琴，张凤萍，王永渊,黄爱云

(1.甘肃省张掖市临泽县妇幼保健站，临泽 734200; 2.兰州军区总医院肾内科,兰州 730000)

新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的40%～60%，是衡量一个地区医疗卫生和妇幼保健水平的重要指标之一。做好新生儿死亡情况分析是减少新生儿死亡，保护儿童健康，提高妇幼保健工作和降低新生儿死亡率的重要措施，也能为改善新生儿保健服务新对策提供依据。临泽县从2010年开始实施新生儿窒息复苏培训、新生儿死亡评估和“降消”项目，旨在降低本县各乡镇和社区新生儿死亡率。本研究对我县2009-2013年65例新生儿死亡情况作回顾性分析，总结5年间新生儿死亡构成变化，为制定我县妇幼卫生工作计划及干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择临泽县2009-2013年四镇、三乡、一社区出生后28 d以内非死产的65例死亡新生儿作为研究对象。全县各医疗机构按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》[1]监测活产儿和同期死亡新生儿，对所有本地户口死亡新生儿情况进行登记，填写新生儿死亡报告卡，上报至县妇幼保健站。新生儿胎龄满28周，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩四项生命体征之一者为活产，出生后至未满28 d死亡者为新生儿死亡。

1.2 调查方法和内容 调查组制定临泽县新生儿死亡调查表，并进行准确、完整的数据分析，保证数据的真实性及准确性。结果上报至妇产儿科专家对新生儿死亡情况进行回顾性分析。调查内容包括：新生儿死亡率、死亡时间、胎龄、体质量、地点、病因、死亡地点等。

2 结 果

2.1 新生儿死亡率 临泽县5年内共分娩7 492名新生儿，死亡65例，死亡率8.68‰，其中男30例，女35例。2009-2013年各年份新生儿死亡情况见表1。

表1 2009-2013年临泽县新生儿死亡率

2.2 死亡新生儿胎龄构成 早产儿共死亡23例，占5年内新生儿死亡总数的35.38%，其中早期早产儿(28～34-1周)死亡16例(24.62%)，晚期早产儿(34～37-1周)死亡7例(10.77%)。足月儿(>37周)死亡42例(64.62%)，其中37～40周足月儿死亡35例(53.85%)，40周以上死亡7例(10.77%)。

2.3 死亡新生儿的体质量构成 出生体质量2 500～4 000 g的新生儿死亡数42例，占5年内死亡新生儿总数64.62%；1 500～2 499g的死亡数21例，占32.31%；1 000～1 499 g的死亡数2例，占3.08%。

2.4 死亡新生儿的时间构成 24 h内死亡新生儿36例，占5年内死亡新生儿总数55.38%； 2～3 d死亡7例(10.77%)，4～6 d死亡9例(13.84%)，7 d及以后死亡13例(20.00%)。

2.5 死亡新生儿的病因构成 死因前5位为早产或低体质量、出生窒息、出生缺陷、颅内出血、先天性心脏病，见表2。

2.6 死亡新生儿的死亡地点构成 绝大部分新生儿死于医院(78.46%)，其次为家中(12.31%)或途中(9.23%)死亡。

表2 2009-2013年新生儿死因构成比较

3 讨 论

临泽县5年共死亡新生儿65例，死亡率8.68‰，高于2009-2012年张掖市水平，低于2004-2007年甘肃省平均水平[2]。近5年间新生儿死亡率不同年度比较，2009年最高，2012年最低，但没有逐年下降的趋势，说明新生儿的救治水平没有明显的稳定提高。但2012年新生儿死亡率明显低于其他三年，说明新生儿窒息复苏培训、新生儿死亡评估和“降消”项目需要一段时间的普及和落实，才能在降低我县新生儿死亡率上起积极作用。

我县死亡新生儿大多数为足月儿，早产儿居第二位，早产儿以早期早产儿(28～34周)为主，与国内报道基本一致[3]。本资料中早期新生儿(出生<7 d)死亡52例，死亡率达80.00%，其中生后24 h内死亡36例，死亡率达55.38%；足月儿死亡42例，死亡率达64.62%。早期新生儿和足月儿死亡比例比较高，考虑是因为出生前和出生后没有加强重症监护，没有及时正规合理急救所致。因此，加强产时处理和产后重症监护，应加强儿科新知识学习，不断更新知识，提高对早产儿和早期新生儿的疾病预防的重视，减少并发症。死亡新生儿体质量以正常体质量和低体质量各占一半，因此，应加强围产期管理和监护，预防和避免早产，降低低体质量儿出生。我县也应成立新生儿急救中心和新生儿重症监护病房，这对降低新生儿死亡起着十分重要的作用。

5年来临泽县新生儿死因前三位是早产或低体质量、窒息和出生缺陷，与报道相符。早产儿由于各种脏器功能发育不全，易出现肺透明膜病、肺出血、多脏器功能损伤并发症死亡，窒息容易损伤中枢神经系统，代谢紊乱和脏器损伤，已造成死亡和后遗症[4]，且出生窒息越重，死亡率越高，提示Apgar评分可以作为预估新生儿死亡风险的指标。而出生缺陷会给家庭和社会带来沉重的负担，其死亡率也很高，本资料中出生缺陷儿死亡12例，死亡率达18.46%，占第三位。因此，需尽可能避免或减少缺陷儿出生。预防以上疾病需要加强健康教育和婚前保健、孕前、孕期保健等，及时发现和治疗妊娠并发症、合并症，降低早产儿的出生率。做好产前筛查工作，对异常妊娠及时终止，减少缺陷儿的发生。加强产科、儿科合作和新生儿复苏窒息培训，落实儿科医生分娩前进产房，提高新生儿复苏成功率，将新生儿窒息降低到最低。

临泽县2009-2013年死亡新生儿中，在医院的死亡率为78.46%，家中的死亡率为12.3%，途中的死亡率为9.23%，新生儿主要死亡地点在医院。这说明随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，家长对下一代的健康更加关注，有了更高的要求，家中死亡新生儿多由于小儿先天畸形和家长担心小儿不良预后放弃治疗，极少数家长因文化程度低、几经负担过重、保健意识差，对重症患儿选择放弃治疗，致患儿家中死亡，这与国内相关报道不相符。

临泽县已开展4年的新生儿死亡评审制度，旨在研究新生儿死亡的根本原因和发现诊疗过程中存在的问题，预防早产，做好产前检查和产前筛查,降低出生缺陷；及时发现医疗保健机构及其服务人员存在知识技能、态度、资源欠缺情况[5]，同时购置先进的医疗设备等；大力落实“降消”和提高新生儿窒息复苏知识与技能的培训，产儿科医护人员熟练掌握窒息处理原则、操作步骤与操作要领，提高救治水平和抢救复苏成功率，同时加强护理等措施，而降低患儿死亡率。

综上所述，承担产儿科的医疗保健机构，在今后妇幼保健工作中，应当注重为重症新生儿的有效救治提供资源保障、技术培训，认真实施出生缺陷防治工程，力求有效预防和减少出生缺陷儿发生，降低新生儿死亡率。

参考文献

[1]杨 青, 主编. 中国妇幼卫生监测工作手册[M].卫生部妇幼保健与社区卫生司,2005.

[2]刘 红, 易 彬, 张 玲, 等. 甘肃省2004-2007年新生儿死亡监测系统分析[J].中国新生儿科杂志, 2009, 24(2):109-110.

[3]王 瑛, 岳书琴. 196例围产儿死亡临床分析[J]. 新生儿科杂志, 1999, 14(1):27.

[4]刘俊燕, 熊 涛, 冯 虹, 等.新生儿窒息多器官功能损害的危险因素分析[J].中国当代儿科杂志, 2011, 13(12):940-943.

[5]杨卫平, 侯云霞. 新生儿死亡74例评审分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2002, 10(2): 412.