胶囊内镜序贯联合双气囊小肠镜诊断小肠出血

曹立军 贺学强 熊 红 张清勇 唐 婷 沈林艳

胶囊内镜序贯联合双气囊小肠镜诊断小肠出血

曹立军 贺学强 熊 红 张清勇 唐 婷 沈林艳

目的评价胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)序贯联合双气囊小肠镜(double-balloon en—teroscopy,DBE)检查对小肠出血疾病(small intestine bleeding,SIB)的临床诊断价值遥方法回顾性分析106例行CE检查及部分序贯联合DBE检查SIB患者的临床资料遥结果106例SIB患者病因明确诊断率为96.2%(102/106)袁以肠黏膜糜烂、溃疡性病变25.5%(27/106)、血管病变24.5%(26/106)、小肠肿瘤、隆起病变23.6%(25/106)最常见曰行CE和DBE检查的病变检出率分别为89.6%(95/106)、96.2%(50/ 52)袁病因诊断率分别为50.9%(54/106)、92.3%(48/52)袁DBE检查病因诊断率显著高于CE检查袁差异有统计学意义(P<0.01)曰CE和DBE检查发现血管病变、肿瘤隆起病变与憩室分别为22.6%(24/106)、0.9%(1/106)和51.9%(27/52)、15.4%(8/52)袁DBE对血管病变、肿瘤隆起病变与憩室病因的诊断率高于CE袁二者比较差异有统计学意义(P<0.05)遥结论在小肠出血患者中CE检查对血管病变、肿瘤隆起病变与憩室的病因诊断低于DBE检查曰CE序贯联合DBE检查应用能提高小肠出血疾病的病变检出率及病因诊断率。

胶囊内镜曰双气囊小肠镜曰序贯诊断曰小肠出血

小肠出血(small intestine bleeding,SIB)临床确诊往往比较困难袁胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)是首选的检查方法袁而双气囊小肠镜(double-bal—loon enteroscopy,DBE)是进一步明确或证实CE检出结果的最佳方法[1-2]遥本文总结近年来我科应用上述两种检查方法对小肠出血的诊断结果袁以探讨二者序贯联合应用对于小肠出血的临床诊断价值。

资料与方法

一、一般资料

收集2009年9月至2014年4月期间在我科住院的SIB患者106例袁其中男性66例袁女性40例遥年龄9~86岁袁平均年龄55.6岁遥其中黑便46例袁便血60例袁常规胃镜和结肠镜检查结果均阴性袁并排除以下可能院淤可疑小肠梗阻、肠瘘曰于食管狭窄或吞咽困难曰盂安装心脏起搏器等电子医疗设备者曰榆精神病、痴呆等不能自主控制行为者曰虞已知胃肠道动力障碍者曰愚曾经行外科手术者曰舆孕妇。

二、仪器设备及方法

CE采用由以色列Given公司生产的M 2A胶囊内镜操作系统遥胶囊内镜大小为13 mm伊27mm袁160毅视角捕捉图像袁视距3 cm袁分辨力0.1mm遥DBE采用Fujinon EN450P5/20袁利用双气囊交替充放气使小肠镜通过外套管前进遥患者检查前16h口服硫酸镁100m L袁12 h禁食、禁饮袁8 h口服聚乙二醇电解质散剂清洁洗肠遥CE有可疑阳性发现则根据CE的诊断选择进一步经口或经肛DBE检查袁CE诊断阴性患者则依据临床症状判断经口或经肛DBE检查袁如为阴性发现袁则选择从另一侧进镜袁病变部位难以判断时先考虑经肛方式。

三、结果判断

检查结果分为阳性(发现可明确解释出血—因的病灶袁如溃疡、肿瘤、多发性血管发育不良等)袁可疑阳性(发现的病灶不能完全解释患者的临床出血情况袁或血性肠道内液体而未发现病变等)袁阴性(未发现明显病变)遥病变检出率为阳性加可疑阳性病例数与总例数之比曰病因明确诊断率为阳性例数与总例数之比。

四、统计学分析

SPSS13.0统计软件分析数据袁计数资料以%表示袁采用卡方检验袁P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两种方法的检查结果详见表1、表2遥106例SIB患者中袁CE检查发现94例病变袁检出率为88.7%(94/106)袁其中可解释出血—因的54例袁病因诊断率为50.9%(54/106)曰可疑病变40例袁阴性病例12例袁可疑病变CE检查分别表现为可疑增生性病变或小肠活动性出血或CE下只见血性肠道内液体而未发现病变遥对CE结果为可疑病变及阴性的52例患者(其中有31例患者是多次反复出血)进行DBE检查袁共检查57次袁经口方式进镜21次袁经肛方式进镜36次袁病变检出率为96.2%(50/52)袁其中可解释出血—因的48例袁病因诊断率为92.3%(48/ 52)袁DBE病因诊断率明显高于CE(P<0.01)遥在CE与DBE检查中袁SIB患者病因诊断率为96.2%(102/106)袁以肠黏膜糜烂、溃疡性病变25.5%(27/ 106)、血管病变24.5%(26/106)、小肠肿瘤、隆起病变23.6%(25/106)最为常见曰CE和DBE检查发现血管病变、肿瘤隆起病变及憩室分别为20.6%(22/ 106)、0.9%(1/106)和50.0%(26/52)、15.4%(8/52)袁DBE对血管、肿瘤隆起病变及憩室病因的诊断率高于CE袁二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两种方法对SIB患者检查结果[n(%)]

表2 两种方法对SIB患者的病变检出率和病因确诊率[n(%)]

讨论

小肠出血在消化道出血中不足5%[3]遥但对小肠出血的诊断一直是临床上的难点袁以往一些诊断方法如肠道X线检查、放射核素扫描、选择性肠血管造影等均存在诊断阳性率低、定位和定性欠准确等缺点[4]袁目前胶囊内镜和双气囊小肠镜是诊断SIB较为有效的临床检查方法遥有研究[5-6]表明袁胶囊内镜和双气囊小肠镜对小肠出血的诊断率为50%~60%袁临床应用价值相似遥在本组资料中袁胶囊内镜序贯联合双气囊小肠镜对小肠出血的诊断率为96.2%(102/106)袁明显高于单独行CE或DBE检查遥对SIB患者病因诊断率的分析显示袁CE和DBE检查分别为50.9%(54/106)和92.3%(48/52)袁DBE检查病因诊断率高于CE袁二者比较差异有统计学意义袁这进一步证实了在SIB患者中袁病因诊断方面双气囊小肠镜较胶囊内镜更具优势[7]。

本资料结果表明袁DBE检查的病因诊断率高于CE袁可能与选择CE结果均为可疑阳性或阴性的患者行DBE检查有关遥在DBE检查的患者中袁有31例为多次反复出血袁DBE检查的病因诊断率高也可能选择多次反复出血患者有关袁还需选择大量随机对照资料进一步证实遥笔者认为对多次反复出血或急性大量出血患者首选DBE检查可能会提高病因诊断率遥有研究[8-9]表明对2次及2次以上出血患者应首选DBE检查袁小肠出血的次数是DBE发现病灶的独立预测因素遥本资料病例数少袁有待收集大量临床资料进一步证实。

在本组资料中袁小肠出血的主要—因以肠黏膜糜烂、溃疡性病变、血管病变、小肠肿瘤或隆起病变最常见袁与既往研究[7,10]报道相符合遥本资料中CE结果为阴性的12例患者进行DBE检查袁有10例明确病因诊断袁其中憩室5例袁血管发育异常4例袁小肠淋巴管扩张1例袁CE检查漏诊率为9.4%(10/106)遥在CE和DBE检查病因诊断的结果中袁血管病变、肿瘤隆起病变与憩室患者分别为22.6%(24/106)、0.9%(1/106)和51.9%(27/52)、15.4%(8/52)袁DBE对血管病变、小肠肿瘤、隆起及憩室病因的诊断率高于CE袁二者比较差异有统计学意义(P<0.05)遥这表明在小肠出血疾病检查中袁CE检查对血管病变、小肠肿瘤、隆起病变及憩室诊断存在不足袁这可能与下列因素有关院淤胶囊内镜在消化道内移动主要依赖肠道的蠕动、其前行方式是非匀速和跳跃式的曰于胶囊内镜摄像镜头位于胶囊的一侧袁不能完全拍摄到所有的肠黏膜曰盂肠液、积血附在病变表面袁胶囊内镜不能冲洗、吸引肠内容物袁不能使肠腔充气扩张以及胶囊通过速度过快遥上述—因可能导致病变被漏诊[11-12]遥本研究结果进一步证实了双气囊小肠镜在小肠出血诊断中的优势袁但双气囊小肠镜是侵入性的检查方法袁可能发生麻醉意外、肠穿孔和继发感染等并发症袁多数情况下需要经口和经肛操作相结合才能完成全小肠检查袁并且需要有经验的内镜医生操作袁患者需要在麻醉状态下完成检查。

因此我们认为袁两种检查方法对于小肠出血均具有较高的检出率袁但病因明确诊断率有一定的差异袁在小肠出血疾病的检查中袁胶囊内镜可作为首选方案袁在胶囊内镜检查的基础上序贯联合双气囊小肠镜检查能提高病变检出率及病因诊断率袁即可减少胶囊内镜漏诊率袁又同时指导双气囊小肠镜进镜方式的选择袁减少双气囊小肠镜检查的次数[13]。

1李晓波,戴军,戈之铮,等.胶囊内镜与双气囊内镜诊断小肠疾病的比较.中华消化内镜杂志,2007,24(3):163-167.

2李晓波,陈慧,敏戴军,等.胶囊内镜指导双气囊内镜进镜方式的临床研究.中华消化内镜杂志,2010,27(8):396-398.

3 Lew is BS.Smallintestinebleeding.GastroenterolClin North Am, 2000,29(1):67-95,vi.

4李洪翠,李肖,杨丽,等.数字减影血管造影对小肠出血的诊断价值.世界华人消化杂志,2009,17(9):906-909.

5 Westerhof J,WeersmaRK,Koornstra JJ.Investigating obscuregas—trointestinal bleeding:capsule endoscopy or double balloon en—teroscopy?Neth JM ed,2009,67(7):260-265.

6 Lee NM,Eisen GM.10 yearsof capsule endoscopy:an update.Ex—pertRev GastroenterolHepatol,2010,4(4):503-512.

7熊劲松,陈明锴,张丽,等.双气囊小肠镜与胶囊内镜对小肠出血诊断价值的比较.临床内科杂志,2012,29(2):97-99.

8 Byeon JS,Chung JW,Choi KD,et a1.Clinical features predicting the detection of abnormalities by double balloon endoscopy in pa—tientsw ith suspected smallbowel bleeding.JGastroenterolHepatol, 2008 23(7Pt1):1051-1055.

9王晓玲,李俊达,黄群,等.胶囊内镜漏诊病变的—因分析及小肠镜补充诊断的价值.中华胃肠外科杂志,2011,14(3):219-220.

10 Marmo R,Rotondano G,Casetti T,et a1.Degree of concordance between double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy in ob—scure gastrointestinal bleeding:amulticenter study.Endoscopy, 2009,41(7):587-592.

11 Arakawa D,Ohm iya N,Nakamura M,eta1.Outcome afteren—teroscopy for patientsw ith obscure GIbleeding院diagnostic compar—ison between double-balloon endoscopy and videocapsule endoscopy.Gastrointest Endose,2009,69(4):866-874.

12 Hussain SA,Esposito SP,Rubin M.Identification of small bowel diverticuls with double-balloonenteroscopy follow ing nondiagnos—tic capsuleendoscopy.Dig Dis Sci,2009,54(10):2296-2297.

13 Keum B,Chun HJ.Capsule endoscopy and double balloon en—teroscopy for obscure gastrointestinal bleeding:W hich is better?J GastroenterolHepatol,2011,26(5):794-795.

Clinical analysisof capsule endoscopy combined with double-balloon enteroscopy for diagnosis of small intestinal bleeding

CAO LI-jun,HE Xue-qiang,XIONG Hong,ZHANG Qing-yong,TANG Ting,SHEN Lin-yan.
DepartmentofDigestive Diseases,181 Hospital of People忆s Liberation Army,Guilin,Guangxi 541002,China

Objective To investigate the diagnostic value of capsule endoscopy(CE)sequentially com—binedwith double-balloon enteroscopy(DBE)in patientswith small intestinal bleeding(SIB)and to guide the reasonable app lication of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy.M ethods The clinical data of 106 patientsw ith suspected SIB underwentCEand partof the patientwho sequentially underwentDBE exam—ination were retrospectively analyzed.Resu lts Etiological diagnostic accuracy in 106 patientswith suspected SIB w as 96.2%(102/106).Itwas found that the intestinalmucosal erosionsand ulcerations,vascular disease, smallbowel tumorswere themost common,consisting of 25.5%(27/106),24.5%(26/106),23.6%(25/106), respectively.The detective ratesof CE and DBEwere89.6%(95/106)and 96.2%(50/52),and their diagnostic accuracy rateswere 50.9%(54/106)and 92.3%(48/52),respectively,and DBEwas superior to CE in the etio—logical diagnosis of SIB(P<0.01).The detective rates for vascular and tumorousor diverticulardiseasewere 20.6%(22/106),0.9%(1/106)by CE,and 50.0%(26/52),15.4%(8/52)by DBE,respectively.DBEw as supe—rior to CE in diagnosing vascular,tumorousand diverticulardisease(P<0.05).Conclusions DBEwas superi—or to CE in fingding the vascular,tumorous,and diverticular disease in patientswith SIB.CE sequentially combinedw ith DBE could increase thedetective rateand diagnostic accuracy.

Capsule endoscopy;Double-balloon enteroscopy;Sequential diagnosis;Small intestinal bleeding

院2014-04-22)

(本文编辑院智发朝)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.002

院541002中国人民解放军181医院消化科

院贺学强袁E-mail院sgyclj1000@126.com