右美托咪定复合瑞芬太尼MAC在无痛肠镜中的应用

于鲁源 陈素丽

右美托咪定复合瑞芬太尼MAC在无痛肠镜中的应用

于鲁源1陈素丽2

目的探讨右美托咪定复合盐酸瑞芬太尼MAC用于无痛肠镜中的可行性与安全性遥方法将60例自愿行无痛肠镜检查患者随机分为DR组(右美托咪定复合瑞芬太尼组)和DP组(右美托咪定复合丙泊酚组)袁每组30例遥两组患者均先缓慢注入右美托咪定0.6g/kg袁时间大于10m in遥DR组注射完毕后给予盐酸瑞芬太尼1.0g/kg袁时间大于1min袁然后以0.1g·kg-1·m in-1持续静脉泵注遥DP组注射完毕后给予丙泊酚1.5~2.0g/kg遥记录基础值(T0)、检查开始(T1)、手术结束(T2)、术毕10m in(T3)各个时间点的血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分曰苏醒时间(术毕至呼之睁眼)曰并发症包括恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕等遥结果两组患者均顺利完成手术袁DR组Ramsay镇静评分明显低于DP组(P<0.05)袁血流动力学更平稳(P<0.05)袁副作用小遥结论右美托咪定复合盐酸瑞芬太尼MAC可安全用于无痛肠镜袁血流动力学稳定袁副作用小。

右美托咪定曰瑞芬太尼曰监测麻醉曰无痛肠镜

肠镜是诊断和治疗肠道疾病的重要方法袁近年来无痛技术越来越受到广大医生和患者的青睐遥目前常用的方法是使用丙泊酚和(或)芬太尼等药物达到深度镇静的目的袁术中存在严重呼吸循环抑制的风险袁术后有可能苏醒延迟遥因此寻找一种安全有效、恢复迅速、副作用小的麻醉方法很有必要。

资料与方法

一、一般资料

60例在我院门诊自愿选择无痛肠镜检查患者袁ASA玉~域级袁男性33例袁女性27例袁年龄33~65岁袁体重65~80 kg遥术前均无明显的心肺肝肾功能障碍遥随机分为DR组(右美托咪定复合瑞芬太尼组)和DP组(右美托咪定复合丙泊酚组)2组袁每组30例遥两组患者年龄、体重、性别比较无统计学差异(P>0.05)袁见表1。

表1 两组患者一般资料比较依s)

表1 两组患者一般资料比较依s)

二、麻醉方法

本研究经我院伦理委员会批准袁术前签署麻醉知情同意书遥常规做肠道准备袁术前禁食8 h袁禁饮4 h遥术前30m in肌注盐酸消旋山莨菪碱10mg遥入室后患者左侧卧位袁面罩吸氧3L/m in袁开放上肢静脉通路袁监测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度遥两组患者均先缓慢注入右美托咪定0.6g/kg袁时间大于10m in遥注射后DR组给予盐酸瑞芬太尼1.0g/kg袁时间大于1m in袁然后以0.1g·kg-1·m in-1持续静脉泵注遥DP组则给予丙泊酚1.5~2.0g/kg遥睫毛反射消失后开始手术遥术中患者出现扭动影响手术操作袁给予丙泊酚20~30mg遥开始退镜时停药遥若术中患者心率低于50次/m in袁给予阿托品0.2 mg袁平均动脉压(MAP)低于55mmHg袁给予盐酸麻黄碱10mg袁出现呼吸抑制给予面罩加压给氧辅助呼吸。

三、观察指标

记录基础值(T0)、检查开始(T1)、手术结束(T2)、术毕10m in(T3)各个时间点的血压、心率、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分曰苏醒时间(术毕至呼之睁眼)曰并发症包括恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕等。

呼吸抑制院指脉搏血氧饱和度低于90%。

Ramsay镇静评分院淤病人焦虑袁躁动不安曰于病人安静配合袁有定向力曰盂病人对指令有反应曰榆嗜睡袁对轻叩眉间或大声刺激反应敏捷曰虞嗜睡袁对轻叩眉间或大声刺激反应迟钝曰愚嗜睡无任何反应。

四、统计学方法

结果

一、两组患者生命体征

1.两组患者生命体征在T0时比较无统计学差异(P>0.05)遥T1、T2时DP组与DR组比较血压低、心率快袁有统计学意义(P<0.05)遥T3时两组患者血压、心率均恢复至术前水平袁与T0比较无统计学差异(P>0.05)遥DR组血压各时间点比较无统计学差异(P>0.05)袁T1、T2时的心率较T0时明显减慢(P<0.05)遥DP组血压T1、T2较T0明显下降(P <0.05)袁心率各时间点比较无统计学差异(P> 0.05)袁见表2。

2.DR组SpO2各时间点比较无统计学差异(P >0.05)袁T1时DR组SpO2明显高于DP组(P< 0.05)袁见表2。

3.T1、T2、T3时DR组Ramsay镇静评分明显低于DP组(P<0.05)袁见表2。

表2 两组患者生命体征(n=30依s)

表2 两组患者生命体征(n=30依s)

?

二、苏醒时间

DR组患者术中保持清醒无需苏醒袁明显优于DP组的(4.4依1.5)m in。

三、不良反应

DP组出现7例呼吸抑制袁DR组无一例呼吸抑制(P<0.05)。

讨论

ASA将MAC(monitored anesthesia care)定义为院患者在局部麻醉或根本没有麻醉的情况下接受诊断或治疗时袁由麻醉医师提供专门的服务[1]遥MAC技术中给予麻醉药以达到镇静、镇痛快速恢复袁副作用小的目的袁保证患者安全舒适满意[2-3]。

右美托咪定是选择性更高的新型琢2受体激动剂袁具有镇静镇痛、抗焦虑、解交感作用遥对琢2受体的亲和力(琢2/琢1=1 600:1)是可乐定(琢2/琢1=200:1)的8倍[4]袁其作用时间比可乐定短袁输注10m in后的时量半衰期为4m in[5]。

瑞芬太尼是超短效阿片类镇痛药袁镇痛强度与芬太尼相似袁可被组织中的非特异性组织酯酶快速代谢袁所以作用时间短遥半衰期8~10m in袁而且不管输注时间如何袁时-量相关半衰期为4min[6]遥本研究中DR组均在清醒状态下达到满意的镇痛效果袁并没有出现瑞芬太尼痛觉过敏现象袁应该与右美托咪定的镇痛作用[7]有关遥提示右美托咪定可以预防瑞芬太尼无痛肠镜术后痛觉过敏袁与杨慧蓉报道一致[8]遥但无痛肠镜属于轻度疼痛袁对于中重度疼痛的预防作用有待于进一步研究。

本研究中T1、T2时DR组与DP组比较血压高、心率慢袁有统计学意义(P<0.05)袁说明右美托咪定复合瑞芬太尼可有效的抑制应激反应袁提供稳定的血流动力学[9]。

右美托咪定产生镇静作用是中枢琢2肾上腺素能受体介导的袁主要作用于蓝斑核[10]遥研究发现[11]袁右美托咪定镇静后患者的脑电图与2期慢波睡眠相似袁镇静作用模拟自然睡眠袁患者易被唤醒遥本研究中DR组SpO2均在90%以上袁说明右美托咪定0.6g/kg复合盐酸瑞芬太尼1.0g/kg袁呼吸抑制作用弱袁有报道[12]不吸氧袁给予右美托咪定临床推荐剂量的10倍袁PETCO2和SpO2都维持在正常范围。

右美托咪定和瑞芬太尼都有心率慢的副作用袁本研究中DR组心率减慢袁但并未出现严重的心动过缓袁可能与术前使用盐酸消旋山莨菪碱有关。

总之袁右美托咪定具有良好的镇静和轻度镇痛作用袁而瑞芬太尼具有良好的镇痛作用袁镇静作用差遥两者联合应用袁可取长补短袁达到良好的清醒镇静镇痛作用袁同时循环更平稳袁无呼吸抑制袁是清醒无痛肠镜很好的选择。

1 American Society of Anesthesiologists.Position on M onitored AnesthesiaCare.Park Ridge,IL,American Society of Anesthesiolo—gists,1997:413.

2 Avramov MN,Sm ith I,W hite PF.Interactions betweenm idazolam and remifentanil duringmonitored anesthesiacare.Anesthesiology, 1996,85(6):1283-1289.

3 Jaakola ML.Dexmedetomidine premedication before intravenous regionalanesthesia inminor outpatienthand surgery.JClin Anesth, 1994,6(3):204-211.

4 Virtanen R,Savola JM,Saano V,etal.Characterization of the selec—tivity,specificity and potency of medetom idine as an alpha 2-a—drenoceptor agonist.Eur JPharmacol,1988,150(1-2):9-14.

5 Venn RM,Karol MD,Grounds RM.Pharmacokinetics of dexmedetom idine infusionsfor sedation of postoperative patients re—quiring intensive care.Br JAnaesth,2002,88(5):669-675.

6 BeersR,CamporesiE.Rem ifentanilupdate:clinical science and util—ity.CNS Drugs,2004,18(15):1085-1104.

7徐刚,陆颖,黄礼兵,等.右美托咪定复合丙泊酚在无痛ESD中的应用.实用药物与临床,2011,14(6):470-471.

8杨慧蓉,洪红.右美托咪定预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果.中国美容医学,2012,21(10):316-317.

9杨伟,邵建林.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察.临床麻醉学杂志,2011,27(1):47-48.

10 Berridge CW,Waterhouse BD.The locus coeruleus-noradrenergic system:modulationofbehavioralstate and state-dependentcogni—tive processes.Brain ResBrain Res Rev,2003,42(1):33-84.

11 Huupponen E,Maksimow A,Lapinlampi P.Electroencephalogram spindle activity during dexmedetomidinesedation and physiological sleep.Acta AnaesthesiolScand,2008,52(2)289-294.

12 ArcangeliA 1,D忆Al侔C,GaspariR.Dexmedetomidineuse in general anaesthesia.Curr Drug Targets,2009,10(8):687-695.

Dexmedetom idine combined rem ifentanil monitored anesthesia care in the application of painless colonoscopy

YU Lu-yuan1,CHENSu-li2.1)Haidian Hospita,
Departmentof Anesthesiology,Beijing, 100080;2)The Central Hospital of China Aerospace Corporation,Departmentof Anesthesiology,Beijing, 100049

Objective To explore the feasibility and safety of dexmedetomidine and rem ifentanil for painless colonoscopy.M ethod Sixty patients scheduled for painless colonoscopywere random ly divided into Group DR(dexmedetom idine combined w ith rem ifentanil)and Group DP(dexmedetom idine combined w ith propofol),30 patients foreach group.Intravenous injectionof dexmedetom idinewas donew ith a dosage of 0.6g/kg w ithin10m inutes forall patients in the two groups.Rem ifentanilwas given w ith a dosage of 1.0g/kg w ithin1minuteand then rem ifentanilwas givenwith a dosage of 0.1g·kg-1·min-1by continuous intravenous infusion for patients in Group DR.While for patients in Group DP,after intravenous injection of dexmedeto—m idinew ith a dosage of 0.6g/kg w ithin 10m inutes,propofol was injectedw ith adosage of 1.5~2.0g/kg. Themean blood pressure,heart rate,pulseoxygen saturation(SpO2),and Ramsay sedation scoreatthe time of base value(T0),check the start(T1),end of the operation(T2),and 10m inutes postoperatively(T3)were recorded;recovery time(end of theoperation to called the openeyes)and complications including nausea, vomiting,respiratory inhibition and dizzinesswerealso recorded.Resu lt Two groupsof patientswere suc—cessfully com pleted the operation,and Ram say sedation score in group DR w assignificantly lower than that in group DP(P<0.05).Compared w ith group DP,MAPand HR in group DR wasmore stable(P<0.05),the side effects in group DR were less.Conclusion Dexmedetom idine combined with remifentanilMAC can be safely used inpainlesscolonoscopy.

Dexmedetom idine;Rem ifentanil;M onitored anesthesia care(MAC);Painless colonoscopy

院2014-08-15)

(本文编辑院何美蓉)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.005

院1 100080北京大学第三医院海淀院区(北京市海淀医院)麻醉科曰2 100076北京航天总医院麻醉科

院陈素丽袁E-mail院chensuli001@sina.com