香莲栓联合咪康唑栓治疗阴道念珠菌感染38 例
2014-01-19张青叶
张青叶
(河北省阳原县妇幼保健院,河北 张家口 068458)
外阴阴道念珠菌感染是由甲丝酵母菌引起的外阴阴道炎,念珠菌是条件致病菌,10% ~30%的女性阴道内都有念珠菌寄生,平时无临床症状,当妊娠、糖尿病、B 族维生素缺乏、机体免疫力下降等特殊情况时,阴道内寄生的念珠菌会成为致病菌[1],引起外阴念珠菌感染。局部治疗是治疗外阴阴道念珠菌感染的主要方式,但该病易复发,很难根治,西药外用往往因病灶遗漏、不能坚持疗程等原因导致疗效不佳,而口服抗真菌药肝肾毒性较大、疗程较长、患者依从性差,因此联合中医药治疗阴道念珠菌感染受到临床重视。近年来,笔者应用香莲栓联合咪康唑栓治疗阴道念珠菌感染,疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年7 月至2013 年10 月我院妇科门诊收治的外阴阴道念珠菌感染患者75 例,年龄18 ~50 岁,平均(35.8±6.1)岁。纳入标准:符合临床诊断;已婚或有性生活史;患者均知情同意。排除标准:近2 周内有局部抗真菌治疗者;近3 个月内系统化真菌药物治疗者;长期接受免疫抑制治疗和激素治疗者;近2 周内接受抗菌、抗病毒、放射性治疗和抗蠕虫治疗者;妊娠及哺乳期妇女;合并严重心、脑、肾、肝及造血系统疾病者,合并糖尿病、恶性肿瘤、精神疾病及自身免疫性疾病者;临床症状较重,每年发作超过4 次;外阴阴道念珠菌感染临床病证评分超过7 分者。单纯性外阴阴道念珠菌感染诊断标准参照中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组提出的《外阴阴道念珠菌感染诊治规范(草案)》[2]:存在外阴灼痛、瘙痒,白带增多,伴性交痛及尿痛症状,外阴水肿、潮红,可见皲裂或抓痕,阴道内可见较多白色豆渣样分泌物,呈凝乳状,阴道黏膜和小阴唇内侧有白色膜状物附着。实验室阴道分泌物涂片检查和细菌培养证实为白色念珠菌。临床症状轻微,发作频率低,外阴阴道念珠菌感染临床病证评分不超过7 分。将75 例患者按随机数字表法分为观察组38 例和对照组37 例,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性,见表1。
1.2 治疗方法
观察组患者采用香莲栓联合咪康唑栓治疗,香莲栓(内部制剂,由黄连、丁香、龙胆草、藿香、百部等组方,规格为每粒1.6 g,含生药65%),早晨清洁外阴后用1 枚;咪康唑栓(西安杨森制药有限公司,国药准字H10930214,规格为每枚0.2 g),每晚清洁外阴后用1 枚。2 种药物均每日1 次,疗程为7 d。对照组患者每晚清洁外阴后采用咪康唑栓1 枚,每日1 次,疗程为7 d。用药期间,记录两组患者药品不良反应。
表1 两组患者一般资料比较[例(% )]
1.3 评价指标及疗效判定标准
分别于治疗前、疗程结束后第3 天评价临床症状、体征,于疗程结束后的第3 天采集患者阴道有炎症处分泌物,行真菌学检查(涂片+培养)。临床症状、体征评分:参考《中华妇产科学会分会感染性疾病协作组,外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》[3],采用0 ~3 级评分法,分别从瘙痒、疼痛、充血水肿、分泌物等方面进行评价,0 分为无,1 分为轻,2 分为中,3 分为重。疗效判定标准[4]:根据真菌学镜检结果及临床疗效指数评分分为痊愈、显效、进步、无效4 级,疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈为真菌镜检阴性,临床症状体征完全消失;显效为真菌镜检阴性或阳性,疗效指数不低于60%;进步为真菌镜检阴性或阳性,疗效指数为20% ~59%;无效为真菌镜检阳性,疗效指数低于20%。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理
所有数据经Epidata 软件建库,采用SPSS 19.0 统计软件,临床症状评分等定量数据以± s 表示,定量数据的比较采用t 检验,总体有效率比较用χ2检验,疗效构成的比较采用Wilcoxon-W秩和检验。P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
结果见表2 和表3。两组患者治疗期间均未出现过敏反应及其他与治疗无关的不适症状。
3 讨论
香莲栓为医院制剂,也是中药复方香莲方系列制剂中的一种,由黄连、丁香、龙胆草、藿香、百部等组方,具有清热燥湿、杀虫止痒、解毒除癣的功效。现代药理学研究显示,黄连中存在很多有效成分,尤其是小檗碱在抗肿瘤、抗炎、抗糖尿病及神经调节方面应用广泛[5],研究最多的是小檗碱在体外的抗菌试验方面,其对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、粪肠球菌等均有较强的抑菌作用[6-7]。另外,很多学者也通过体外真菌试验证实,黄连能明显抑制念珠菌的出芽[8-9]。藿香味辛、性微温,具有祛暑、化湿、止呕的功效,即化湿解暑又兼发表,临床用于中焦湿滞、食少作呕、神疲体倦等证。现代药理学研究证明,藿香对12 种皮肤癣菌及条件治病真菌具有较强的抑制作用[10]。龙胆草清热燥湿、泻肝定惊,对湿热之证的皮肤病疗效较好,尤其适用肝胆湿热下注阴部导致的阴痒等证。百部润肺止咳、杀虫灭虱,含有100 余种生物碱成分[11]。体外抑菌试验显示,百部水提取液对白色念珠菌抑制能力极强,临床常以百部入药治疗阴道炎[12]。方中诸药合用,共奏清热燥湿、杀虫止痒的功效,用于治疗阴道念珠菌感染时,解毒消肿与芳香杀虫相配合,苦温燥湿与镇痛清热相调剂,可明显改善患者临床不适症状及体征。
表2 两组患者临床症状、体征积分比较( ± s,分)
表2 两组患者临床症状、体征积分比较( ± s,分)
组别观察组(n=38)对照组(n=37)t 值P 治疗前5.16 ±0.97 5.42 ±0.86 1.274>0.05治疗后1.72 ±0.52 3.51 ±0.78 11.723<0.01 19.267 10.007<0.01<0.01 t 值P----
表3 两组患者临床疗效比较[例(% )]
念珠菌是一种条件致病菌,正常带菌者平时无临床症状,因此阴道镜检念珠菌阳性者如无临床症状则不能诊断为外阴阴道念珠菌感染,仅有临床症状与体征,但阴道念珠菌镜检结果阴性也不能确诊。本研究中在疗效评价方面综合考虑真菌镜检结果和临床症状体征评分后进行综合评价,可对治疗后的疗效进行更全面、更详细的评估。研究结果显示,观察组的临床总有效率为89.47%,疗效与吴盘红等[13]的研究结果相当,显著高于对照组(P <0.05)。疗程结束后,观察组临床症状、体征积分也显著低于对照组,但联合应用两药对阴道念珠菌转阴效果与单纯应用咪康唑栓效果相当。因此,本研究结果提示,香莲栓联合咪康唑栓虽不能提高外阴阴道念珠菌感染患者真菌转阴率,但能显著改善患者临床症状与体征。杨洁[14]通过应用香莲栓及咪康唑栓的双盲模拟临床试验治疗外阴阴道念珠菌感染,结果显示,香莲栓对复发性外阴阴道念珠菌感染治疗具有巩固作用。另外,治疗外阴阴道念珠菌感染最理想的效果不是杀死所有的病菌,因为这会改变阴道的菌群环境,引起更复杂的感染,因此维护阴道微环境平衡、改善临床症状、缓解患者不适才是治疗的真正目的。
综上所述,香莲栓与咪康唑栓治疗外阴阴道念珠菌感染疗效确切,两者联合应用可维护阴道微环境平衡,较快改善患者临床瘙痒、灼痛、水肿、分泌物多等临床症状,应用过程未见明显不良反应发生,是一种理想的选择。
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