医院实施自动化门诊药房存在的问题和对策

计佩影，顾 瑾

(上海市杨浦区中心医院药剂科，上海 200090)

随着科学技术的不断发展，自动化控制技术在医学领域得到了广泛的应用，医院药房的自动化革新也是其新的发展方向。在现代药品管理思想的指导下，自动化设备作为药房的硬件投入，是实现规范化药品管理的有效手段之一[1]，有利于提高医院药学服务水平，保证患者的用药安全。我院于2011 年10 月在门诊药房引入一组德国CONSIS 自动发药机，运用至今。现将其运行情况和存在问题进行总结，旨在为将要引入自动发药机的医院提供参考，并共同探讨疑难问题。

1 引入背景

门诊药房调剂业务具有随机性、终端性、咨询服务性等特点[2]，传统的人工调配处方的方法已难以适应新时代对药房工作的要求。我院是一所三级医院，医院门诊处方量每年都在增长，2012 年处方比2011 年增长了28.95%，目前门诊药房日均处方量约3 800 张。原来门诊药房工作模式效率低，差错率高，已不能适应医疗制度改革日益发展的需求和医院的发展。为了更好地改善服务质量、提高医院的现代化水平，门诊药房借医院新门诊大楼建设之机，按照未来医院药房自动化、信息化和现代化的要求，引进了全自动发药系统。

2 工作流程

自动发药系统有2 种发药模式，即实时发药模式和预配发药模式。实时发药模式适用于处方内药品全部储存于发药机内，患者即到即取，不需等待，无需配药药师。预配发药模式适用于处方内药品全部或部分储存于发药机内，由自动发药机与药师共同完成处方预调配。流程图见图1。

3 自动发药机结构

图1 自动化发药系统工作流程图

我院的自动发药机系德国的Willach Pharmacy Solutions 公司生产，包含全自动盒装药发药机CONSIS-D 和全自动机械手发药机CONSIS-B，整个系统由计算机控制系统、机械手上药、储药系统和传送系统组成，CONSIS 自动化药房管理系统与我院的医院信息系统(HIS)对接，完成整个开方、计费、自动识别、自动发药的全过程。全自动盒装药发药机CONSIS-D 即自动落药式发药机，药槽数量(即理论储存品种数量)1 200 根，理论最大库存容量14 400 盒，占地面积6.2 m2，适用于盒装药品快速发放;全自动机械手发药机CONSIS-B 即机械手式自动发药机，药槽数量(即理论储存品种数量)800 根，理论最大库存容量7 040 盒，占地面积3.3 m2，可放入部分异型包装和瓶装易碎药品。2 种发药模式结合可以扩展调配品种，提高调配速度。

4 实施过程中遇到的问题及解决方案

使用自动发药机可以提高工作效率，降低药师劳动强度;减少药品调剂差错，保证患者用药安全;提高药品管理水平，实现智能化管理;提高药房空间利用率，提升医院整体形象[3]。但自动发药机还不能做到完全自动化，存在由设备的硬件、软件带来的数量、库存、药品耗损、机器运转速度等方面的问题。需积极寻找原因，不断加以调整和修正，正确地操作，良好地维护[4]。

设备的不足，某些药品如需冷藏、瓶装易碎液体、异型包装、大输液等不能进入发药机，仍需手工调剂，需合理摆放此类药品的位置，节约调剂时间。

自动发药机也有产生错误和出现故障的情况，需要制订相应的应急措施，以便即时启用应急预案。对于由故障引起的库存不准确需要及时维护。我院先有专人接受培训，然后在所有药师中铺开，所有人员熟练掌握常见故障的排查及处理方法，并制订1套疑难故障后备调剂方案。

设计之初，我科一组发药机对应4 个窗口，在实际运行后调整为2 个窗口。原因是发药机的调配速度是相对固定的，开放的窗口越多，单位窗口的调配速度就越慢，而且自动发药机窗口药师同时确认处方信息时，容易造成不同窗口的药品互串，工作实践表明，对应2 个窗口工作效率最为满意。

一组自动发药机理论储存药物品种2 000 种，最大库存21 440 盒，我院实际纳入574 种，18 089 盒。根据我院医疗特色，某些用量大的药品要占据多根轨道，药品包装体积会影响纳入数量。

目前，我院自动发药机还无法做到机内药品先进先出，先产先出，因此效期维护还是难点。我院通过完善计算机软件系统，加药时输入效期，监控机内药品效期，对于近效期的药品暂时不加入新的批号方式来维护。

从节约人力资源角度出发，实时发药模式优势显现于预配发药模式。实时发药模式由机器代替药师调剂，与国家药品管理法不符，期待药品管理法与时俱进，出台符合社会发展的法规。

设备的成本和维护问题，大型医院的门诊患者就诊时间相对集中，处方量大，药品种类繁多。建议医院根据门诊就诊量和药房工作量，合理改建药房的布局并购置相应的设备。

5 结语

自动化、信息化、现代化的药品调剂模式必将成为医院药房发展的趋势。自动化系统的应用还需要在工作中不断总结经验，改进管理模式和改善运行环境，使之逐步完善，才能在门诊药房发挥更大的作用。

[1] 韩 晋，刘丽萍，谢 进，等. 自动化设备对医院药房的影响[J]. 中国药房，2006，17(19):1 469.

[2] 胡晋红. 实用医院药学[M]. 上海:上海科学技术出版社，2000:186.

[3] 杨 华，自动化系统应用于门诊药房的实践与体会[J]. 中国药业，2012，21(4):65 -66.

[4] 曹 倩，魏宇宁. 门诊药房整包装自动发药机应用体会[J]. 中国药业，2011，20(4):66.