长托宁治疗有机磷农药中毒的临床观察

郝鸿斌

(安徽省泗县人民医院 234300)

有机磷农药中毒是常见急性中毒性疾病之一，随着医学进步，以及抗胆碱药物研究的不断深入，长托宁的出现给临床治疗有机磷农药中毒带来了新的契机［1］。我院将长托宁应用于有机磷农药的治疗上，取得了较为满意效果。本文重点将我院自2010年2月到2014年2月期间收治并抢救的有机磷农药患者的治疗方法和结果进行报告，以期为临床应用长托宁治疗有机磷农药中毒提供方法和帮助。

1 资料与方法

1.1临床资料将我院自2010年2月到2014年2月期间收治并抢救的有机磷农药患者200例纳入本次研究中，其中男性123例，女性77例，统计年龄在(57.7±17.9)岁。按照中毒部位可分为:口服中毒70例，皮肤和呼吸道接触中毒130例;按照中毒药物可分为:甲拌磷30例、内吸磷30例、对硫磷40例、特普20例、敌百虫50例以及乐果30例;按照胆碱酯酶检测结果分为轻度中毒60例，中度100例，重度40例。所有患者在入院后表现为有机磷农药中毒的典型症状，包括头晕，头痛，恶心，呕吐，流涎，多汗，视物模糊以及乏力等，其中40例病情较重者表现为瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多等。所有患者遵循随机数字表法分为长托宁组和阿托品组，每组患者100例，确保两组患者在年龄、性别、毒物种类以及中毒轻重程度等人口学变量上均衡一致。

1.2方法所有患者在入院后通过询问病史以及临床检查确诊为有机磷农药中毒。之后按照有机磷农药中毒后解毒过程加以积极有效治疗。(1)首先清除毒物，防止继续吸收，具体做法是将患者被毒物污染的衣、鞋、袜等用肥皂水或者2%～5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤，对于头发、指甲等处附藏的毒物也需加以彻底清除。(2)积极采取对症治疗。患者发生痉挛可适当服用镇静剂，但是禁止使用吗啡以及短效呼吸抑制剂。呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂或者使用高压氧舱，另外，还需注意预防脑水肿以及肺水肿的发生。(3)解毒药物的使用。按照患者中毒程度的轻中重予以一定的解毒药物，直至患者的中毒症状消失以及全血胆碱酯酶(CHE)活力恢复至60% ～70%为准。给药过程中可根据病情变化予以一定的追加解毒药物剂量。具体给药方法如下所示。

表1 两组有机磷农药中毒患者的具体给药方式

1.3观察指标观察两组患者急救成功率以及治疗过程中的中毒症状消失时间、全血胆碱酯酶(CHE)恢复时间、给药次数、住院天数以及不良反应(心动过速、躁动、神志模糊)发生率。

1.4统计学处理运用SPSS13.0软件包处理本次研究所得数据，所采用统计方法为t检验、x2检验，检验水准α=0.05(双侧)。

2 结果

2.1两组患者抢救成功率比较见表2。

表2 两组患者抢救成功率比较

2.2两组患者治疗相关指标比较见表3。

表3 两组患者治疗过程中相关指标比较

2.3两组患者治疗不良反应比较 长托宁组在用药过程中发生心动过速3例，躁动1例，神志模糊2例，不良反应发生率为6%;阿托品组在用药过程中发生心动过速8例，躁动5例，神志模糊8例，不良反应发生率为21%，长托宁组显著低于阿托品组(x2=12.98，P＜0.05)。上述结果表明，对于有机磷农药中毒患者而言，应用长托宁解毒可较快逆转患者中毒症状，有效提高抢救成功率，降低用药过程中的不良反应发生率，可在临床普及推广。

3 讨论

有机磷农药中毒是常见的急性中毒性疾病之一，其发生机制主要是有机磷进入机体后抑制胆碱酯酶的活性，使其丧失分解乙酰胆碱的能力，造成体内乙酰胆碱大量蓄积，最终导致神经传导功能发生障碍，出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状以及中枢神经系统症状等，如果中毒后不能得到积极有效治疗，胆碱酯酶不能快速复能，可以引起周围神经以及脊髓长束的轴索变性等迟发性周围神经病变，给患者预后恢复带来严重影响。以往将阿托品作为有机磷农药中毒治疗的首选药物，但是，由于在治疗过程中过分追求阿托品化指征，临床常常会出现阿托品过量所造成的中毒，严重影响治疗效果或者直接导致阿托品中毒死亡。资料显示，对于有机磷农药中度以及重度中毒患者而言，阿托品中毒率高达65%和45.45%。因此，更好的解毒药物亟待发现。长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)作为一种新型长效抗胆碱药物，是由中国军事医学科学院毒物药物研究所以及成都力思特制药股份有限公司共同开发研制而成，主要用于有机磷毒物(农药)中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化，在治疗有机磷农药中毒时，可选择性对抗M胆碱能受体亚型M1、M3，而对M2无明显作用，另外，由于其作用部位主要在大脑、腺体以及平滑肌，而对心脏及神经元突触前膜的M2受体无明显作用，基本不会造成心率加快等不良反应，再加上其半衰期长，治疗过程中无需反复给药，提高了用药安全性［2］。本次研究中的有机磷农药中毒患者在经过长托宁解毒治疗后，中毒症状得到较快缓解，抢救成功率显著提高，且解毒过程中的不良发生率显著降低，不失为治疗有机磷农药中毒的理想药物，可在临床取代阿托品。

［1］ 曾繁忠.盐酸戊乙喹醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术［M］.军事医学科学出版社，2004.

［2］ 乔建忠，袁淑兰，张振清，等.盐酸戊乙奎醚在小鼠体内的药动学研究［J］.中国药学杂志，2003，38(12):942～944.