活血化瘀汤联合锁定钢板固定与康复治疗肱骨近端骨折后及对肩关节功能的影响

张平德 河北北方学院附属第二医院骨科（张家口075100）

肱骨近端骨折是临床上一种十分常见的骨折类型，肱骨近端骨折在全部骨折中约占4%～5%，占所有肱骨骨折的一半左右。本研究正是探讨活血化瘀中药煎汤内服联合康复治疗对肱骨近端骨折患者锁定钢板固定治疗后肩关节功能的影响。

临床资料 将2008年1月至2013年1月在本院行锁定钢板固定治疗的100例肱骨近端骨折患者作为研究对象，将患者随机分为常规康复组（对照组）48例和中西结合康复组（治疗组）52 例。对照组中男27例，女21例；年龄18～67岁，平均年龄（44.6±8.2）岁；摔伤18例，交通事故伤24例，重物砸伤1例，运动伤2例，高处坠落伤3 例。治疗组中男28 例，女24例；年龄20～66岁，平均年龄（43.9±6.8）岁；摔伤20例，交通事故伤28例，重物砸伤2例，运动伤1例，高处坠落伤1例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 手术方法 所有患者在全身麻醉下，取仰卧位，采用标准前内侧（三角肌－胸大肌）入路。翻转三角肌分开胸大肌和三角肌间隙，暴露骨折部位，彻底清除骨折部血肿和周围软组织，然后进行骨折复位。首先用l枚克氏针临时复位，在透视机下保证骨折复位准确的情况下在安放锁定钢板（约位于肱骨大结节远端5mm 处）。透视机下确认骨折的复位与钢板固定位置正确后放置套管和钻头导向器，先钻孔用1枚螺钉将锁定钢板固定于肱骨上，固定锁定钢板上的近端及远端锁定螺钉，去除临时克氏针后缝合切口。术后常规负压引流，并给予常规抗感染以及对症治疗。

术后肩关节康复方法 术后2～3周患者以被动的肩关节功能锻炼为主，患者疼痛缓解后首先在医护人员或家属的帮助下进行肩关节被动后伸、外展、前屈、旋外等功能锻炼，每个被动动作最少持续10s，每天2次；术后7d开始帮助患者进行肩关节钟摆样锻炼，每次摆动20～30下，每天2～3次。术后4～10周患者以主动的肩关节功能锻炼为主，X 透视见骨痂形成后，可让患者进行仰卧及站立位的前屈上举伴内外旋等锻炼，逐步恢复肩袖与三角肌的肌力，增加肩关节的活动度。术后3个月患者可增加肩关节运动的幅度及强度，适当的进行爬墙梯锻炼，逐步开始做游泳或划船运动，还可进行患侧肩关节负重2～3kg的上举与外展动作，加强肩关节的力量及活动范围。术后定期随访至18个月后。

中药治疗 处方：赤芍、当归尾、熟地各15g，菟丝子、骨碎补、杜仲、山茱萸各12g，柴胡、天花粉、补骨脂各10g，桃仁、红花、䗪虫各6g，水煎服，每日1剂两煎，早晚各服1次。

疗效标准 术后肩关节功能的评定采用Neer评定标准［5］，总分100分，其中30分为日常生活功能（包括手能达到部位10分、力量10分、稳定程度10分），35分为疼痛，10分为术后解剖位置，25 分为术后肩关节活动范围。将总分分为4 个等级：小于70 分为差，70～79 分为尚可，80～89 分为良，90～100 分为优，优良率为优和良合计占总分的百分率。

统计学方法 本研究所有数据运用SPSS17.0统计软件进行分析处理，计量资料用（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者肩关节功能评分比较 两组患者随访18个月后，均获得骨性愈合，对照组Neer评分康复组平均（88.4±5.6）分，治疗组平均（95.8±6.3）分，两组患者Neer评分比较表1，治疗组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组Neer评分比较

两组患者肩关节恢复优良率比较 随访完成后对照组优23例，良18例，尚可7例，差0例，优良率达85.4%；治疗组优32 例，良19例，尚可1例，差0例，优良率达98.1%；两组患者优良率比较表2，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组肩关节功能恢复优良率比较

讨 论 既往有观点认为大部分肱骨近端骨折保守治疗即可，但是保守治疗后出现患侧肩关节功能的恢不良、肩关节疼及痛活动范围受限等问题，内固定能尽可能恢复骨折部位原有解剖结构，最后达到最大限度的功能康复，因此内固定手术方法已成为治疗肱骨近端骨折的理想方法，而锁定钢板固定可使骨折部位获得更坚强的固定。

肩关节是人体最灵活的关节，其解剖结构比较复杂。肱骨近端骨折内固定后如果肩关节长期制动，会导致淋巴液及静脉回流受阻，导致组织中纤维蛋白沉积，出现纤维粘连。而术后炎症也会侵袭韧带、关节囊等部位，导致肩关节周围组织粘连。上述变化都会导致肩关节功能障碍，而肱骨近端骨折术后疗效的评价关键也就在于肩关节功能恢复的情况。所以在术后适时、有计划地进行恰当的康复治疗，有利于肩关节的功能性预后［2］。本研究中两组患者均进行了术后康复锻炼，康复组的优良率为85.4%，这与相关报道结果一致［3］。

传统中医学认为气血是人体骨骼生长、发育的物质基础［4］。骨折后出现血瘀阻滞经络、局部水肿、疼痛以及发热；此时应通行经络，保持气血调，中药内服进行活血化瘀。本药方中当归尾、赤芍、天花粉、土元、熟地旨在活血消肿止痛；红花、柴胡、补骨脂、菟丝子、杜仲、山茱萸、桃仁旨在活血行气、补肾强骨。两组药物结合，增强活血化瘀、消肿止痛、补肾强骨之功。本研究说明活血化瘀中药煎汤内服联合康复治疗对肱骨近端骨折患者锁定钢板固定治疗后肩关节功能的恢复有较好的疗效。

总之，肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后，今早系统康复治疗且联合中医活血化瘀中药煎汤内服可有效地减轻术后创伤周围的肿胀和疼痛，促进骨折的愈合，显著改善肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后患者肩关节的功能，提高患者的生活质量，肱骨近端骨折后采用活血化瘀中药煎汤内服联合康复治疗可作为内固定术后肩关节康复的重要手段。

［1］ 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［M］.北京：北京科学技术出版社，2005：294.

［2］ Myers JB，Oyama S.Sensorimotor factors affecting outcome following shoulder injury.Clin Sports Med，2008，27：507－519.

［3］ 朱晓萍.肱骨近端骨折的手术治疗及其肩关节功能的术后康复［J］.现代预防医学，2010，37（18）：3593－3594.

［4］ 王勇刚，付江涛，徐武清，等.活血化瘀法对早期实验性骨折愈合中BMP－2 表达的影响［J］.陕西中医，2010，31（12）：1676－1678.