桃红四物汤治疗慢性肾病疗效观察

陈 桢 王 伟 上海市徐汇区中心医院（上海200031）

桃红四物汤是调经要方之一，始于《医宗金鉴》，该方在四物汤基础上加味桃仁、红花，有养血活血的功效。现代医学证明，桃红四物汤可以扩张血管，提高机体抵抗力，减轻炎症反应等作用。中医认为，慢性肾脏病是“虚劳”所致，归于肝脾肾的不足和湿热瘀积，因此，可以认为血瘀是慢性肾炎的病因之一。本文通过对桃红四物汤治疗慢性肾脏病的疗效研究和分析其作用机制，希望为临床治疗提供参考，现报道如下。

临床资料 选择2000年7月至2011年7来我院治疗的60例慢性肾脏病患者，其中男性38例，女性22例，年龄19～78岁，平均年龄（36.4±11.7）岁；病程1～24年，平均病程（15.8±12.4年）；根据患者原发病分为慢性肾炎23例，肾病综合征15例，慢性肾衰22例。将60例慢性肾病患者按治疗方法随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准 年龄19～78岁；病理诊断为慢性肾炎、肾病综合征或慢性肾衰［1］；2周内未服用非甾体抗炎药、环保霉素A 等免疫抑制剂；患者无精神疾病，沟通交流无障碍；患者或家属签署知情同意书。

排除标准［2］肌酐Scr≥440μmol／L，血钾＞5.6mmol／L；哺乳或妊娠期妇女；恶性肿瘤、严重心脏、脑血管疾病；肝功能异常、药物相关肾病。

治疗方法 对照组选用西药厄贝沙坦150mg／d进行血压控制；治疗组采用桃红四物汤，基本方：熟地、当归各15g，白芍10g，川芎8g，桃仁9g，红花6g。每日煎服，早晚各服药1次，2周后进行相关指标检查及疗效判定。

疗效标准［3］对比两组患者治疗前后24h UAlb、BUN、Scr、β2－MG、uAE 水平以及心率和血压的变化。

统计学分析 所有研究数据均采用SPSS20.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±s表示，两组资料间采用t检验，若P ＜0.05则表示差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗前后疗效比较 24h尿蛋白（24hUAlb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2－微球蛋白（β2－MG）、尿蛋白排泄率（uAE）水平与对照组相比无差异（P＞0.05）；治疗后，两组24h UAlb、BUN、Scr、β2－MG、uAE 均明显下降（P ＜0.05），治疗组与对照组相比，有统计学差异（P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后尿中相关指标对比（±s）

表1 两组治疗前后尿中相关指标对比（±s）

注：与治疗组相比，△P＜0.05；与对照组相比，▲P＜0.05

组 别24hUAlb（mg／d）BUN（mmol／L）Scr（μmol／L）β2－MG（μg／mL）uAE（mg／d）对照组 治疗前134.4±16.7 6.2±1.4 66.7±19.2 0.44±0.2 123.51±94.32治疗后81.3±11.4△5.2±1.3△57.7±13.6△0.39±0.1△15.46±7.92△治疗组 治疗前141.4±12.7 5.7±1.1 67.3±18.2 0.51±0.3 137.48±87.52治疗后75.8±11.1△＃4.9±1.0△▲55.6±17.9△▲0.23±0.2△▲11.16±6.32△▲

经过治疗后，对照组和治疗组的血压，心率都有下降，但治疗组比对照组血压和心率下降的更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血压和心率对比（±s）

表2 两组治疗前后血压和心率对比（±s）

心率（次／min）收缩压（mmHg）组 别n治疗前治疗后对照组治疗前治疗后30 176±13 152±11 148±10 126±14治疗组30 174±12 128±8 127±9 112±10 t 6.723 0.416 0.416 10.921 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

讨 论 桃红四物汤为中医经典药方，以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。现代研究证实［4，5］，桃红加味四物汤有扩张血管、调节机体免疫力、降血脂、缓解疲劳、抗炎等作用。中医认为，慢性肾脏病源于肺脾肝肾不足和湿热淤积，因此血瘀是导致该病的主要原因。桃红四物汤主要功效为活血化瘀，有研究发现［6］，该方对豚鼠的心脏冠状动脉有扩张作用；拆方研究后［7］，发现其中川芎和当归的作用最强，且方中各单药均有协同治疗作用；用本方对大鼠下肢血管灌注后，可以明显降低血管阻力，拆方后分析发现，以红花、川芎和当归作用最强［8］。因此选用本方治疗慢性肾脏病，切中病机，可以提高疗效。

［1］ 黄 梅.妊高征肾病患者血浆ET－1和血清TGF－β1、IL－10检测及其临床意义［J］.放射免疫学杂志，2012，25（5）：509－511.

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［7］ 李树强，于 涛，齐振熙，等.桃红四物汤对激素诱导骨髓间充质干细胞成脂分化的干预作用［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（19）：3539－3543.

［8］ 李 鹏，李 祥，陈建伟.桃红四物汤醇提部位化学成分研究［J］.南京中医药大学学报，2010，26（4）：286－288.