丹红注射液联合依达拉奉注射液治疗脑梗塞60例

郭 军 陕西省礼泉县人民医院（礼泉713200）

我科在治疗急性脑梗塞传统方案静滴丹红注射液时加用依达拉奉取得了一定疗效，并对其治疗的有效性和安全性进行了临床观察，现报道如下。

临床资料 选择2011年10月至2012年10 月在我科住院治疗的发病在72h内，经CT 或磁共振成像（MRI）确诊的急性脑梗塞患者124例，诊断均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的脑梗死的诊断标准［1］。将124例患者随机分为两组。治疗组63例，男37例，女26例；年龄42岁～83岁，平均年龄65.8岁，其中部分前循环梗死47 例，后循环梗死10例，腔隙性梗塞6 例；其中合并高血压42 例，冠心病32例，糖尿病27例，高血脂31 例。按神经功能缺损评分标准分为：轻型（0～15 分）28 例，中型（16～30分）32例，重型（31～45分）3例。对照组61例，男35例，女26例；年龄41岁～83岁，平均年龄64.9岁；其中部分前循环梗塞48例，后循环梗塞11例，腔隙性梗死2例；高血压40例，冠心病31例，糖尿病26例，高血脂30例。按神经功能缺损评分标准分为：轻型29例，中型30例，重型2例。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

观察指标 神经功能缺损评定［2］依据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者改良的爱丁堡＋斯堪的那维亚评分法。最高分45分，低分0分。轻度功能缺失0～15 分，中度功能缺失16～30分，重度功能缺失31～45。日常生活能力评分（ADL）采用Barthel指数量表，最高分100 分，最低分0 分。轻度依赖：75分～95分，中度依赖：50分～70分，重度依赖：25分～45分，完全依赖0分～20分。随时记录合并用药和药物毒副作用。治疗前及治疗2周后分别检测血、尿常规、肝功、肾功能、心电图。

治疗方法 治疗组予生理盐水250mL＋丹红注射液（济南步长制药有限公司生产 国药准字号Z20026866）20Ll静滴qd，和生理盐水100mL＋依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司 国药准字号H20080055）30mg静滴bid 共2周治疗；对照组予生理盐水250mL＋丹红注射液20mL 治疗。两组同时给予抗血小板聚集、调脂、维生素B1、B12营养脑神经及20%甘露醇脱水降颅压等对症治疗，对合并高血压、冠心病、糖尿病者则给予相应的治疗。

疗效标准 根据全国第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准，分别于治疗前及治疗后1周、2 周进行评定。基本痊愈：评分减少91%～100%，病残程度为0 级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度为1级～3级；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少在18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%。

统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 治疗后3d时治疗组评分开始减少，7d、14d时评分明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），对照组在治疗后3d评分仍有增高趋势，14d时才逐渐下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s）

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s）

与同组治疗前比较P＜0.05；与对照组比较P＜0.01。

组 别 n治疗前治疗后3d治疗后7d治疗后14d治疗组63 23.05±7.05 21.32±8.80 17.52±6.65 12.85±5.13对照组61 22.80±7.22 21.5±8.42 20.54±5.52 18.42±7.55

2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较

2组治疗前后日常生活能力评分比较 见表3。

表3 2组两组治疗前后日常生活能力评分比较（±s，分）

表3 2组两组治疗前后日常生活能力评分比较（±s，分）

与同组治疗前比较P＜0.01；与对照组比较P＜0.01。

组 别 n 治疗前治疗后治疗组63 32.5±20.3 65.6±25.3对照组61 32.7±21.5 50.1±25.3

不良反应 两组治疗过程中未见明显不良反应，治疗前后血尿常规、肝功、肾功、心电图均无明显变化。

讨 论 丹红注射液由丹参、红花两味中药组成，其中丹参是活血化瘀的常用中药。大量研究表明，其有效成分为脂溶性丹参酮及水溶性酚类物质，具有活血化瘀、改善血流动力学、清除自由基的作用，使氧自由基生成减少，超氧化物歧化酶消耗减少，活性增高，阻滞钙离子内流启动的细胞凋亡，减少细胞损伤。红花具有活血通经，祛瘀止痛的作用，其化学成分主要有黄醇酮及其苷类、查尔酮类、链烷双醇、脂肪酸、聚烯类甾体等。红花提取液可消除羟自由基诱发的透明质酸解聚，红花黄色素抑制抗凝血酶Ⅲ氧化损伤的作用可能为缓解血液循环障碍疾病的重要机理。实验证明红花黄色素对血液流变性中不同切变率全血黏度、血浆粘度和纤维蛋白原比黏度均有明显的改善［3］。总之两药均能能扩张血管改善血流量，降低全血黏度及血浆黏度；抑制血小板过度激活；减少血小板黏附、聚集，从而预防和治疗缺血性脑血管病。

依达拉奉是第一个用于治疗脑梗死的氧自由基清除剂，是一种强效的小分子羟自由基清除剂及抗氧化剂，其化学结构为3－甲基－1－苯基－2－毗唑啉－5－酮，含亲脂性基团，为脂溶性药物，具有良好的膜通透性，其血脑屏障穿透率约为60%，静脉给药后可以清除脑内的具有高度细胞毒性的羟基基团，它可以抑制血管内皮损伤、脑水肿组织损伤，以及延迟神经死亡。从而减轻神经功能障碍，改善脑梗死患者预后［4］。观察了51例应用依达拉奉的脑梗死患者血浆oxLDL、S－100B 和Mn－SOD 水平，证实依达拉奉对皮层脑梗死的氧化损伤具有修复作用，并且可减低脑损害的程度。结果表明依达拉奉能有效改善急性脑梗死的神经功能缺失和日常生活能力，也能改善脑梗死患者的远期日常生活能力，且无明显不良反应。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.全国第四届脑血管学术会议［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］ 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996.29（6）：381－383.

［3］ 王淑君.红花注射液对脑缺血－再灌注损伤家兔血浆TXA2／PG12水平的影响［J］.中国现代应用药学杂志，2003，20（2）：100.

［4］ 曹 柱，吴立宽，林晰敏.等.丹红注射液治疗脑梗死的幅床研究［J］.中国实用医药，2007，2（5）：63－65.