大柴胡汤配合西药治疗慢性胆囊炎36例

王代明 河南省信阳市中医医院内科（信阳464000）

慢性胆囊炎系指胆囊慢性炎症性病变，现代医学认为本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症，多采用消炎利胆的治疗方案［1］。我院对该类患者在以上治疗基础上增加中医的治疗，获得了满意疗效，现将收集的72例慢性胆囊炎患者的临床资料进行总结分析如下。

临床资料 选择我院2011年2月至2012年8月收治的72例慢性胆囊炎患者作为研究对象，均根据临床症状、体征及B 超等检查确诊，遵照知情同意原则并按照随机数字表法分为两组，每组各36例。对照组中，男16例，女20例；年龄32～76岁，平均（56.4±3.7）岁；初次发病25例，复发患者11例。治疗组中，男14例，女22例；年龄30～74岁，平均（56.1±3.9）岁；初次发病27例，复发患者9例。两组患者的一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组采用常规西医疗法，包括利胆消炎、低脂饮食、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡等。治疗组在对照组的基础上加用大柴胡汤治疗，大黄5～10g（后下），黄芩、生姜、薏苡仁、甘草各10g，延胡索12g，柴胡、半夏、郁金、蒲公英、桃仁、枳实各15g，白芍20g，连翘30g，水煎服、早晚两次；同时采用按摩缓解症状，患者取左侧卧位，医生坐于其背部，在右侧季肋部用轻快的摩法3～5min，并分别对日月、章门、期门诸穴用指揉法各1min；患者取仰卧位，医生坐其右侧对上腹部及右侧季肋部用鱼际揉法或全掌揉法各1 min，并对下胸及上腹部施以分推法20～30 次，再按揉阳陵泉、胆囊、丘墟诸穴各1min以有酸胀得气感为度；患者取俯卧位或坐位均可，用食、中指或拇指对膈俞、肝俞、胆俞等背穴施以指揉法，每穴约1min，最后擦胆囊部，以热为度，搓两肋结束治疗；对胆囊炎疼痛甚者，先在肢体远端阳陵泉、胆囊穴附近寻找敏感的压痛点，找到痛点后以相对重而揉的按压或按揉法予以刺激；对消化道症状明显者可加强揉中脘和按揉足三里穴。两组患者均疗程2周。

疗效标准 临床症状消失或基本消失为显效；临床症状明显减轻为有效；临床症状无变化或加重为无效。B超检查胆囊结构、功能完全恢复正常，小块结石、沙粒状结石溶解或排出为显效；B 超检查胆囊内壁稍毛糙，结石个减少，体积缩小为有效；B 超检查胆囊、结石无明显变化为无效。

统计学方法 笔者将本研究中所有数据均代入SPSS13.0软件包中完成统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者临床症状改善效果比较 具体数据资料见表1。

表1 两组患者的临床症状改善效果比较

两组患者B 超检查结果改善效果比较 具体数据资料见表2。

表2 两组患者的B超检查结果改善效果比较

两组患者不良反应发生情况比较 具体数据资料见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

讨 论 慢性胆囊炎是临床的常见疾病之一，大多为慢性结石性胆囊炎，占85%～95%，本研究中入选病例大多数超声检查结果也显示为结石性胆囊炎。本研究中对照组采用了常规的西医疗法，该治疗方案有效，但是根治较难，所以临床工作者一直积极探求更加的治疗方法。研究中治疗组在对照组的基础上加用了中医疗法，包括中药增味柴胡汤以及手法按摩，效果更好。杨朋来［2］有研究曾将门诊70例慢性胆囊炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用增味柴胡汤，结果治疗组总有效率明显高于对照组，且经统计学处理存在显著差异，提示增味柴胡汤治疗慢性胆囊炎疗效确切，本研究结果与之相符。中医认为慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致，多表现为右胁胀痛，攻窜不定，胸闷喜长叹气，性情急躁易怒，每因情绪波动而诱发疼痛，脘腹胀闷，食少纳呆，舌淡红苔薄白，脉弦。当以清利肝胆、疏肝行气、调理气机为治。参阅相关文献，有关柴胡汤在胆囊炎中的应用并不少见，任小宁［3］、钟芳芬［4］等均有相关研究提示该疗法对于胆囊炎患者的肯定疗效。柴胡汤方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药［5］。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。兼黄疸者，可加茵陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石［6］。按摩治疗胆囊炎是从经络、穴位入手，通过按摩增加体内局部血流量，促进血液循环，加速胆汁分泌，帮助消化，改善脂肪代谢，起到恢复胆囊功能的作用。但笔者体会按摩过程中需要注意，根据患者的年龄、体质和病情安排时间和次数，局部按摩一般每天2次，每次半小时。按摩时要按照自上而下、自外而内、自前而后的次序进行，要求手法均匀、有力、持久、柔和。

［1］ 杨艳芳.头孢哌酮钠舒巴坦钠和甲硝唑联用治疗慢性胆囊炎的疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10（10）：145－146.

［2］ 杨朋来.增味柴胡汤治疗慢性胆囊炎35例［J］.中外健康文摘，2011，8（18）：67－68.

［3］ 任小宁.小柴胡汤临床应用之探析［J］.中医药信息，2012，29（4）：98－99.

［4］ 钟芳芬.大柴胡汤配合平衡针治疗急性胆囊炎35例［J］.中医杂志，2012，53（1）：61－62.

［5］ 曾玲莉.中西医结合治疗急性胆囊炎疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（7）：1174.

［6］ 刘彩玲.小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎寒热错杂证59例［J］.光明中医，2012，27（1）：63.