脱敏煎加减联合西药治疗过敏性紫癜40例

周 密 陕西省咸阳市秦都区第一人民医院（咸阳712000）

过敏性紫癜由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因，体内形成IgA 或IgG 类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管而引起血管炎。笔者在临床上以祝谌予脱敏煎加减联合西药常规疗法治疗过敏性紫癜疗效肯定，现报道如下。

临床资料 搜集2011年1月至2012年12月本院住院及门诊病例78例，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男29例，女11例，年龄在6～22岁，平均9.5岁。对照组38例，男29例，女9例。年龄5～20岁，平均9.3岁。两组间在性别、年龄、病情程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准 临床表现：①发病前1～3 周常有低热、咽痛、上呼吸道感染等体征及病史。②下肢大关节附近及殿部分批出现对称分布、大小不等的红色丘疹样紫癜为主。③病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生，常有紫癜肾炎。

实验室检查血小板计数、血小板功能和凝血时间正常。组织学检查受累部位血管壁可有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外，皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集。免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA 和补体C3在真皮层血管壁沉着。能除外其他疾病引起的血管炎疾病。

治疗方法 两组西药治疗方法相同：强的松20～30mg，晨起1次顿服，根据病情1个月内缓慢撤减完；异丙嗪25～50mg每晚口服；曲克芦丁片60mg每天3次口服；维生素C 3～5g加入5%葡萄糖250mL 静脉滴注，每天1次；10%葡萄糖酸钙10mL 加入5%葡萄糖100mL静脉滴注，每天1次。治疗组用西药的同时给予中药脱敏煎：防风、银柴胡、乌梅、五味子各10g，日1剂，水煎早晚温服；热毒内蕴者加金银花、生地榆、白茅根、大小蓟；气虚不摄血者加黄芪、党参、白术、当归；阴虚火旺者加丹皮、赤芍、侧柏叶、茜草根。

疗效标准 治愈：服药后临床症状消失，血常规、尿常规正常；有效：临床症状减轻，尿常规有隐血或蛋白尿；无效：临床症状及尿常规检查未见改变。

治疗结果 见下表。

表1 治疗组和对照组的疗效比较（n）

讨 论 过敏性紫癜系自身免疫性疾病，属过敏性血管炎范畴，又称许兰－亨诺氏血管炎，是最常见的毛细血管变态反应性疾患，以广泛的小血管炎症及毛细血管栓塞、痉挛为病理基础。过敏性紫癜临床上以皮肤紫癜为主要表现，以四肢为主，尤其是臀部及双下肢为主，临床分为单纯型、腹型、关节型、肾型四种，其中腹型、关节型多见，男性多于女性（以儿童、青少年为主），其次是肾型，单纯型较少。

过敏性紫癜可归属于中医的“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”等范畴。《医宗金鉴·失血总括》云：“皮肤出血曰肌衄”；《医学入门·斑疹》说：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热……”；《外科正宗·葡萄疫》说：“感受四时不正之气，郁于皮下不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄……”。中医学认为，饮食不当或感受风热毒邪，毒邪浸淫腠理，深入血分，则脉络受损，血溢脉外，血不归经，流于皮下而为紫癜。

脱敏煎是由京城四大名医之一史今墨始创，被祝谌予教授发扬，临床主要用于各种过敏性疾病。刘岩松等［2］通过动物实验研究由银柴胡、防风、乌梅等组成的过敏煎治疗过敏性疾病作用效果，结果证明其具有良好的抗炎、抗过敏作用；药理学实验也证明银柴胡中含有的成分β－咔啉类生物碱dichotomines C和新木脂素dichotomoside D 具有抗过敏的作用［3］。窦红霞等［4］通过文献综述表明防风具有抗过敏作用，其对药物所致小鼠及豚鼠皮肤瘙痒、组胺引起的毛细血管通透性增加及二甲基亚砜所致豚鼠耳肿胀均有抑制作用。现代药理研究证明五味子具有抗氧化作用，有临床报道使用乌梅治疗过敏性肠炎和过敏性鼻炎［5］，且疗效肯定。

［1］ 张之南，沈 悌.血液病诊断及与标准［M］.北京：科学出版社，2007：197.

［2］ 刘岩松，孙东健，郭玉成.过敏煎对DNCB 所致皮肤迟发型超敏反应的影响［J］.承德医学院，2010，27（1）：99－100.

［3］ SUN B，MATSUDA H，WU L J.et al.Bioacfve constituents from Chinese natural medicines XIV.New glycosides of beta－carboline－type alkaloid，neolignan，and phenylptopanoid from sellaria dichotoma L.var.1anceolata and their antiallergic activities［J］.Chem Pharm Bull，2004.52（10）：1194－1199.

［4］ 窦红霞，高玉兰.防风的化学成分和药理作用研究进展［J］.中医药信息，2009，26（2）：1－17.

［5］ 朱树宽.乌梅治疗过敏性结肠炎［J］.中医杂志，2002，43（9）：649.