六君子汤三子养亲汤联合介入治疗中晚期肺癌60例

董明娥 西安市中医医院（西安710001）

自2007年9月至2011年9月，我们应用六君子汤合三子养亲汤联合EP改良方案介入治疗中晚期非小细胞肺癌60例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 本组120例，均经病理学和影像学证实为非小细胞肺癌，均有可测量的临床或影像学观察指标。Karnofasky评﹥60 分，肝肾功能及血常规正常，无严重心脏及糖尿病史，预计生存期3个月以上，近1个月内未用过其他抗肿瘤药物治疗，依从性好的住院患者。以此为基本入组条件随机抽样，将120例中晚期肺癌患者分为治疗组（介入治疗组加六君子汤合三子养亲汤组）和对照组（介入治疗组）。治疗组60例，男42例，女18例；年龄38～78岁，平均52岁；临床分期：III36例，Ⅳ期24例；病理类型：鳞癌16例，腺癌29例，腺鳞癌3例；脑转移2例，骨转移4例，肝转移2例，颈部淋巴结转移4 例。对照组60 例，男40例，女20 例；年龄38～78 岁，平均51 岁；临床分期：III37例，例，Ⅳ期23例；病理类型：鳞癌15例，腺癌30例，腺鳞癌2 例；脑转移3 例，骨转移5 例，肝转移1例，颈部淋巴结转移4例。两组资料比较，差异性无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 两组均采取同样的介入治疗方案：EP改良方案。根据患者肿瘤部位的不同，以Seldinger技术经一侧股动脉（一般为右侧股动脉）穿刺进针并引入普通造影导管，于影像动态监视下将导管选择至靶血管（支气管动脉或肋间动脉或锁骨下动脉等），结合数字减影血管造影资料确认肿瘤组织供血动脉，给动脉灌注：足叶乙甙100mg，顺铂30～40mg，丝裂霉素6～8mg，羟基喜树碱5～10mg；鳞癌可加用平阳霉素8mg，D1，4。给药后拔除动脉导管，穿刺侧下肢制动12h。配合止吐、保护胃粘膜、支持、水化治疗等。止吐药均用格拉司琼、胃复安。4周为1周期，连用3周期，评价疗效。治疗组加用六君子汤合三子养亲汤：党参20g，白术、茯苓、清半夏、莱菔子、苏子、川芎、鸡内金各15g，陈皮12g，生黄芪、半枝莲、郁金各30g，白芥子、山豆根各10g为主方，根据辨证分型适当加减。有胸水的加葶苈子15g，大枣10g；胸背疼痛的加元胡15g，全蝎10g等；咳嗽明显的加前胡15g，川贝母10g，咯痰不利的加浙贝母10g；咯血加侧柏炭30g，茜草15g，三七粉10g；乏力加仙鹤草30g，党参加至30g或换用红参10g；食欲差加焦三仙各15g；大便秘结加麻子仁15g，大云30g。每日1 剂，水煎取汁400mL，分早晚两次温服。连服3月以上。介入治疗前后监测血常规、肝肾功，1月复查CT、B超等观察肿瘤大小变化以及肿瘤标志物如CEA 等。

对症治疗 治疗期间适当增加输液量，1500～2000mL／d。介入治疗后常规给静脉滴注格拉司琼、肌肉注射或足三里、内关穴位注射胃复安止吐；白细胞下降者﹙ WBC＜3.0×109／L）给予粒细胞集落细胞刺激因子皮下注射升高白细胞；大量胸水抽水引流，疼痛者可予金香散结膏外贴活血止痛，三阶梯止痛法服药以止痛。

疗效标准 按照WHO 实体瘤药物治疗近期疗效评价标准分为：完全缓解（CR）临床见肿瘤完全消失，维持四周以上；部分缓解（PR）见肿瘤最大直径和最大垂直横径乘积缩小≥50%，且无新病灶出现，维持四周以上；稳定（SD）见肿瘤最大直径和最大垂直横径乘积缩小＜50%，或增大＜25%且无新病灶出现；进展（PD）见肿瘤最大直径和最大垂直横径乘积增大＞25%，或有新病灶出现；CR＋PR 为缓解，CR＋PR＋SD 为有效（RR）。

治疗结果 近期疗效 60 例患者均可评价疗效。其中治疗组有效率85%，获完全缓解（CR）4例，部分缓解（PR）31例，稳定（SD）16例，进展（PD）9例，缓解率（PR＋CR）58.3%，有效率（RR）85%。对照组有效率56%。两组总有效率比较有非常显著性差异，P＜0.05。详见表1。

表1 两组病例近期疗效

毒副反应 本组病例主要副作用为食欲不佳，恶心、呕吐，其次为骨髓抑制、便秘、脱发。其中治疗组恶心呕吐的发生率为46.7%，骨髓抑制发生率为20%，肝肾功能损伤（轻度）发生率6.7%，便秘发生率11.7%，脱发发生率10%。对照组恶心呕吐的发生率为60%，骨髓抑制发生率为30%，肝肾功能损伤（轻度）发生率11.7%，便秘发生率21.7%，脱发发生率16.7%。两组外周周围毒性发生率均为0。详见表2。

表2 两组病例主要毒副反应发生率（%）

讨 论 介入治疗以静脉化疗总剂量的1／5～1／2药量经肿瘤滋养动脉灌注化疗药，可数十倍的增加肿瘤局部的药物浓度，使肿瘤局部的药物效价较静脉给药提高达20 倍之多［1］，对肿瘤细胞杀伤力明显增加，起到“靶向”化疗作用，而其他组织接受的量明显减少，大大减轻了化疗药物的毒副作用。但中晚期肺癌患者多正气已虚，病症复杂，加之化疗药造成气阴亏耗，故中药治疗起到了提高抗癌作用、减轻化疗毒副作用、调节机体机能等重要作用。即“增效”、“解毒”、“扶正”等疗效。

祖国医学认为，肿瘤患者的主要病机是脏腑失调，气滞、血瘀、痰浊郁结所致，正虚邪实。正气不足，贯穿在恶性肿瘤的始终。是恶性肿瘤发生发展的内在条件。本组病例以扶正祛邪，攻补兼施为治则，六君子汤合三子养亲汤加减。六君子系四君子汤加陈皮、半夏所成，主治脾胃气虚兼有痰湿。三子养亲汤降气快膈，化痰消食。主治痰壅气滞。脾与肺是母子相生关系，脾为肺之母，肺为脾之子。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。前方加黄芪、鸡内金等加强补气、健脾之力，重在治本，后方加山豆根、半枝莲、郁金等解毒散结之药，重在治标。标本兼顾，共奏益气健脾，行气化痰，解毒散结之功。现代研究证明：中药能够激活和增强人体免疫细胞，免疫分子，提高机体免疫功能，增强机体抗病能力，从而发挥抗肿瘤效应［2］。

［1］ 郭启勇.介入放射学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.92.

［2］ 席孝贤，贺新怀.试论中药对肿瘤细胞的多靶点效应［J］.陕西中医，2002，23（7）：641－644.