阿芬太尼复合丙泊酚对胃镜检查病人麻醉效果观察

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(青岛大学医学院附属青岛市市立医院麻醉科，山东 青岛 266011)

丙泊酚作为临床常用的可控性强的短效静脉麻醉药,已广泛应用于胃镜麻醉中,但单独使用时需要的剂量较大,易产生呼吸循环抑制作用[1]。阿片类药物有良好的镇痛作用,与丙泊酚合用能增强镇痛效果,减少丙泊酚的用量及其引起的呼吸抑制作用[2-3]，所以本研究在应用丙泊酚的基础上，选择复合阿芬太尼进行胃镜检查时的麻醉。SNAPTM是一种新型脑电监测仪,常应用于门诊手术病人的麻醉深度监测,该法可以增加麻醉的安全性[4]。本研究采用SNAP指数(SI)监测麻醉深度，探讨胃镜检查麻醉中丙泊酚复合阿芬太尼的有效性及安全性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

ASA Ⅰ～Ⅱ级自愿接受睡眠胃镜检查的病人40例，年龄25～65岁，体质量42～86 kg。排除癫痫、哮喘、肌无力、妊娠、哺乳、酗酒、消化道大出血、严重心肺疾患及精神疾病的病人。随机分为单纯丙泊酚组(C组)、丙泊酚复合阿芬太尼组(A组)两组。两组病人性别、年龄、身高、体质量比较差异无显著性(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准，并与病人或家属签署知情同意书。

1.2 研究方法

病人检查前8 h禁饮食，入室后取左侧卧位，戴牙垫，下颌略上扬，鼻导管吸氧，氧流量为4 L/min，开放静脉，连接SNAPTM监测仪(美国Nicolet Biomedical Madison公司)监测SI，开机自检通过后显示SI值,常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及心电图(ECG)，检查麻醉抢救相关药品及设备。胃镜检查由两位有15年以上操作经验的消化科医师实施。C组病人首次量采用丙泊酚1.5 mg/kg静脉麻醉,A组病人则于丙泊酚给药前1 min注射3 μg/kg阿芬太尼复合麻醉。两组病人均待睫毛反射消失后开始置镜，检查中出现明显体动追加丙泊酚0.5 mg/kg，胃镜抵达十二指肠降部停止用药。检查结束后，在恢复室观察1 h后方可离开医院。

1.3 观察指标

分别观察并记录病人给药前(T1)、胃镜通过咽喉部(T2)、胃镜抵达十二指肠降部(T3)、检查结束时(T4)的SI、MAP、HR、ECG、SpO2。比较两组丙泊酚总用量、操作时间(从胃镜置入到退出口腔的时间)、苏醒时间(从手术结束到呼唤姓名可使之睁眼的时间)、定向力恢复时间(从手术结束到能根据指令正确完成指鼻动作的时间)。比较两组术中呼吸抑制发生率(RR<8 min-1或吸氧时SpO2<93%)、术后并发症发生率(术后60 min内有无恶心、呕吐、嗜睡等)。

1.4 统计学方法

2 结 果

胃镜通过咽喉时，两组病人的SI、MAP、HR、SpO2比较差异无显著性(P>0.05)。胃镜抵达十二指肠降部时，C组以上各指标与A组比较差异均有显著性(t=-3.15～3.67,P<0.05)。检查结束时，C组SI、MAP、HR与A组比较差异有显著意义(t=2.09～5.32,P<0.05)。见表1。与C组比较，A组病人丙泊酚总用量显著减少(t=5.48,P<0.05),操作时间、苏醒时间、定向力恢复时间明显缩短(t=2.89～7.82,P<0.05)。见表2。术中C组有8例病人发生体动，A组仅1例发生体动(χ2=6.89，P<0.05)。术后C组2例病人出现嗜睡。两组病人均未发生恶心呕吐。

表1 两组病人SI、MAP、HR、SpO2各时点变化比较

表2 两组病人丙泊酚总用量、操作时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较±s)

3 讨 论

阿芬太尼为阿片受体激动剂，为超短时强效镇痛药，镇痛效价为芬太尼的1/10～1/5[5],作用持续时间为芬太尼的1/3，消除半衰期为芬太尼的1/3～1/2，单次注射10～20 μg/kg阿芬太尼作用仅持续10～20 min[6]。研究结果显示，芬太尼0.5 μg/kg复合丙泊酚进行胃镜检查时，其麻醉效果优于芬太尼0.7 μg/kg及1.0 μg/kg[7]，故本研究选用与芬太尼0.5 μg/kg等效价的阿芬太尼3 μg/kg配合丙泊酚进行麻醉。为了增强门诊胃镜检查麻醉的安全性，本研究采用SNAPTM监测仪进行麻醉深度监测。

SNAPTM监测仪是一种单通道脑电监测设备，通过采集分析脑电图的低频(0～20 Hz) 与高频(80～420 Hz)信号，得出一个综合指数，称为SI。SNAP与BIS都主要反映麻醉中的镇静情况，且SI 58～70相当于BIS值的40～60[8]，SI的范围为0～100，完全清醒病人的SI值为100，随着镇静深度的增加，数值逐渐降低[4,9]。

本研究将阿芬太尼复合丙泊酚进行胃镜检查麻醉，与单独应用丙泊酚进行比较，结果显示C组8例病人置入胃镜时体动反应明显，胃镜无法通过咽喉，影响手术操作，追加丙泊酚0.5 mg/kg,待体动消失后置入胃镜。A组术中体动发生率明显低于C组，表明阿芬太尼复合丙泊酚进行麻醉能有效抑制来自咽喉部的刺激，其机制可能是阿片类药物与孤束核及第9、10脑神经核的阿片受体结合后抑制了咽腔的伤害性刺激[10]，而在胃镜操作过程中,经过咽腔时的刺激最强。胃镜通过咽喉时两组病人SI、BP、HR、SpO2水平比较差异无显著性。胃镜抵达十二指肠降部时,C组病人较A组BP下降、HR减慢、SpO2下降。检查结束时C组病人较A组BP下降、SpO2下降。病人胃镜抵达十二指肠降部时及检查结束时，A组SI显著高于C组，术中丙泊酚总用量显著少于C组,操作时间、苏醒时间、定向力恢复时间明显短于C组，说明阿芬太尼复合丙泊酚麻醉可以减少丙泊酚需要量，缩短操作时间、苏醒时间和定向力恢复时间，术后恢复得更快、更舒适、苏醒也更完全。两组病人术后恶心、呕吐、嗜睡等并发症的发生率均较低，60 min后均安全离院，说明胃镜麻醉时监测SI,可实时反映麻醉深度的变化,及时调整麻醉用药量,使麻醉深度达到较为理想状态。

总之，本研究结果显示，胃镜麻醉中复合3 μg/kg阿芬太尼可以有效抑制咽腔的伤害性刺激，在较高SI下顺利完成麻醉，减少丙泊酚的用药量，减轻镇静深度，提高清醒质量，是一较为种安全有效的麻醉方法。

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