产房医务人员血源性传播性疾病职业暴露风险调查与防护

陈志红 刁仕萍

广东省东莞市黄江医院妇产科，广东东莞 523750

产房的医务人员每天都要与产妇的体液、血液进行频繁而密切的接触[1]，与其他科室相比职业暴露的风险也相对较大。本研究通过对包括117名医务人员和29名实习生在内的产妇工作人员进行调查，分析其血源性传播疾病的职业暴露风险，并提出相应的防护对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我市6家综合医院的产房工作人员作为调查对象。其中医务人员117名，包括医生41名，助产士76名；学历硕士及以上11名，本科35名，大专43名，中专28名；高级职称3名，中级职称64名，初级职称38名，护士12名；工作时间＞20年42名，10～20年51名，＜10年24名。29名实习生中包括医学生10名，护理专业产科助产方向19名。

1.2 方法

采用问卷的方式，对产房工作人员接受医院感染相关培训情况、防护用品使用情况以及针刺事件发生情况进行调查。各医院请专人进行问卷的发放和回收，请工作人员按照实际情况进行填写，共发放146份，全部回收。采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 针刺伤情况

研究结果显示，随着工龄的增加，研究对象最近1年内针刺事件发生率呈现下降趋势，且工龄超过20年者在所有研究对象中，最近1年内针刺发生率最低。见表1。

表1 针刺伤发生情况[n（%）]

表2 接受防护培训和防护用品使用情况比较[n（%）]

2.2 防护培训和用品使用

医护人员接受防护相关培训情况差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。但是助产士使用防护用品情况明显优于医生， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在对患者进行治疗和护理的过程中，破损的皮肤和黏膜组织意外的被含有病原微生物的血液和体液所污染，或者是被含有病原微生物所污染的针头刺伤从而引起感染被称为职业暴露[2]。随着各种传染性疾病发病率的增加，医务人员的健康也受到潜在的威胁[3]。

在产房工作的医务人员，在对产妇进行接生、观察的过程中难免接触到产妇的血液、羊水以及恶露等体液[4]。由于分娩牵涉到两条生命，而且患者及家属往往不能接受任何的意外，当分娩过程中出现急产、产妇大出血、新生儿脐带脱垂等情况时医务人员甚至在没有对产妇的基本情况完全明确的情况下即投入到接生和抢救工作中，而往往忽视了对个人的防护[3]。在进行准备腹部或者会阴皮肤时，医务人员有可能被刀片所伤，在进行局部麻醉或者是切口缝合时又有可能被针刺伤[5]。特别是在进行会阴部缝合时，由于阴道呈现自然闭合的状态，缝合者需要使用左手进行辅助，而手术视野往往较差，在这种状况下很容易发生针刺伤。

针对产房医务人员血源性传播疾病的职业暴露风险，我们定期组织医务人员进行相关知识的学习，向其讲解血源性传播疾病的传播途径、危险因素，加强医护人员的职业防范意识。在工作中，我们要求医务人员具备标准预防的观念。即在任何情况下，首先认定患者的血液、体液和分泌物是携带有病原微生物的，无论是否存在明显的污染，在有可能与上述物质进行接触时必须采取一定的措施进行防护[6]，无论是血源性传播还是非血源性传播，都要进行预防；无论是从患者向医务人员，还是从医务人员向患者的传播都要进行预防。在对来不及进行相关传染病化验的孕产妇进行操作时如果可能与产妇的体液、血液进行操作，均应佩戴手套[7-8]，如果是接生，则要戴两副手套，并于操作之后进行严格的洗手。在使用刀片、针头等较为锋利器具时应谨慎，在使用之后应收纳至锐器盒；如需进行会阴伤口进行缝合，应使用阴道拉钩进行辅助。

如果在各项操作的过程中，不慎被锐器损伤，或者产妇的体液进入到医务人员的口腔或者是眼睛，应保持冷静。损伤口腔或眼睛者及时使用0.9% NaCl溶液或者是清水进行冲洗。被锐器所伤者迅速去除手套，然后自近心端向远心端挤压受伤部位，使血液流出。进一步使用肥皂清洗，流动水冲净，并使用碘伏进行消毒，对受伤部位进行包扎。同时对产妇的血液进行监测，确定是否存在常见的血源性传播性疾病。

我们发现，在临床工作中，所有的医务人员均受过针刺伤，虽然部分实习医生和实习护士没有发生过针刺伤，考虑与实际操作较少有关；而随着工龄的增加，近一年来发生针刺伤的几率明显下降，这与长期工作经验逐渐丰富、对职业暴露所引起的后果认识更深、操作越来越细心有关。与助产士相比医生在使用防护用具方面做的并不好，一方面与护理人员较医生对制度和规范的执行依从性更强有关，另一方面医生在产妇分娩的过程中更多参与的是紧急情况的处理，这也造成了医生不能及时使用防护用品的客观原因[9]。

总之，产科医务人员在日常工作中较多的接触到产妇的血液和羊水，面临着较高的职业暴露风险。医务人员无论工龄长短，也无论岗位如何，都应按照相关流程进行操作，合理使用防护用具，减少暴露于血源性传播性疾病中的几率。

[1] 丁艳.产科护士防护血源性疾病的措施[J].全科护理，2008，6（20）：1866-1867.

[2] 刘晓灵.感染科护士血源性职业暴露与防护[J].医学信息，2010，23（7）：2228.

[3] 胡颖，徐洁，张齐放，等.产房预防医院感染的系统化改革[J].护理研究，2012，26（30）：2851-2852.

[4] 王惠.9S管理在产房感染管理中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（4）：92-93.

[5] 王靖，杨爱芝，赵应兰，等.医院感染重点科室现患率调查结果与分析[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1668-1669.

[6] 宁宁.浅析医院妇产科产房感染预防控制措施[J].医学信息，2012，25（8）：35-36.

[7] 付金玲.妇产科护理过程中职业暴露的危险因素及其预防措施[J].中国医药指南，2012，10（14）：347-348.

[8] 李瑞霞，崔培明.医务人员发生血源性职业暴露的处置与防护[J].医学信息（内·外科版），2009，22（7）：615-617.

[9] 胡泰欢.医务人员职业暴露分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3336-3337，3346.