老年甲状腺癌175例临床特点及预后分析

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(1.辽源市中心医院 普外二科，吉林 辽源 136200；2.辽源市中医院 普外科，吉林 辽源 136200)

临床医学

老年甲状腺癌175例临床特点及预后分析

孟凡波1，戴丽婷2

(1.辽源市中心医院 普外二科，吉林 辽源 136200；2.辽源市中医院 普外科，吉林 辽源 136200)

目的探讨老年甲状腺癌患者的临床病理学特点及影响预后的相关因素。方法收集天津市肿瘤医院及吉林辽源市中心医院1991年1月—2002年12月收治的175例老年甲状腺癌患者的临床资料，肿瘤位于单侧152例，双侧23例。所有病例均行手术治疗，分析临床病理学特点及与预后的关系。结果(1)老年甲状腺癌患者病例中，未分化癌所占比例较高(5.1%)，中晚期(Ⅲ期、Ⅳ期)患者比例高(54.9%)，远处转移率(6.3%)及局部侵犯率(18.3%)较高；(2)全组患者总的5、10年生存率分别为83.8%、67.9%。病理分期、远处转移、病理类型及是否周围组织侵犯是影响预后的重要因素，差异具有显著性意义(P<0.05)，而性别、淋巴结转移、肿瘤大小等与预后无关。结论老年甲状腺癌患者存在病理分型较差、分期较晚、局部侵犯率及远处转移率较高等预后不良因素。

甲状腺癌；老年；预后；分化型癌；未分化癌

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，大多数甲状腺癌发生于青壮年，女性多于男性，预后较好，老年人发病率较低[1]。近年来,随着老年人口逐渐增加,老年甲状腺癌的发病率也随之增加[2],甲状腺癌对老年人的生命和生活质量影响较大。与年轻患者相比,老年甲状腺癌有着明显的不同,包括病理类型、生物学行为上恶性程度高,预后差等[3]。本研究对175 例老年甲状腺癌的临床病理特点、诊断、治疗及预后情况等进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集1991年1月—2002年12月,在天津市肿瘤医院及辽源市中心医院行手术治疗的175例老年甲状腺癌患者的临床资料(其中天津市肿瘤医院124例，辽源市中心医院51例)。年龄65～87岁，平均(69.6±5.7)岁,中位年龄69岁。其中，男性68例,女性107例,男女比例为1∶1.57。肿瘤位于单侧152例，双侧23例。所有病例均接受手术治疗。

1.2 治 疗

对cN0、肿物局限于一侧腺叶者,行腺叶切除7例,行患侧腺叶切除加峡叶切除加中央区淋巴结清除术54例; 全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫术13例，对cN+或病理证实为甲状腺癌侵犯被膜或颈淋巴结转移者,行腺叶切除加颈淋巴结清除术55例,其中全甲状腺切除加双侧颈清术25例,因局部累及行广泛切除术21例，分化型甲状腺癌患者术后均口服甲状腺素行内分泌治疗。其中19例病人因远处转移或局部病灶残留术后行I131治疗。

1.3 病理分期

所有患者术后均作石蜡病理切片,按2002 年AJCC 甲状腺癌分期方案对病理进行分期[4]，对病理结果行统计学分析。

1.4 随 访

采用信函、电话或随诊的方式进行随访,患者出院后每半年随访1次,随访截至时间为2012年12月,随访1～205个月,中位随访时间为145个月。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0 软件进行统计分析,Life Table计算生存率,Kaplan-Meier 法作生存曲线,组间差异采用Log- Rank 进行检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年甲状腺癌的临床病理学特点

本组患者术后病理：Ⅰ期45例，Ⅱ期34例，Ⅲ期43例，Ⅳ期53例。早期(Ⅰ期+Ⅱ期)患者比例为45.1%(79/175)，中晚期(Ⅲ期+Ⅳ期)患者比例为54.9%(96/175)。分化型甲状腺癌162例：甲状腺乳头状腺癌(PTC)患者153例，甲状腺滤泡状腺癌(FTC)9例；甲状腺髓样癌(MTC)4例，未分化癌(ATC)9例。未分化癌所占比例为5.1%(9/175)。本组颈淋巴结阳性91例,远处转移11例，包括肺转移7例,骨和肺转移2例，骨转移1例，肾上腺转移1例。局部侵犯率18.3%(32/75)，远处转移率6.3%(11/175)。

2.2 随访结果

本组患者总的5、10年生存率分别为83.8%、67.9%。其中56例死于该肿瘤，39例死于上呼吸道的阻塞窒息，其余17例患者或因肺、胸膜等远处转移，或因恶液质等情况死亡。其中9例未分化癌患者均死于该肿瘤，生存时间最长的为67个月，时间最短的为1个月。

2.3 影响老年甲状腺癌的预后因素

单因素分析显示，分期、远处转移、病理类型及是否周围组织侵犯是影响预后的重要因素，差异具有显著性意义(P<0.05)，而性别、淋巴结转移、肿瘤大小等与预后无关，差异无显著性意义。见表1。

表1 老年甲状腺癌预后因素分析

3 讨 论

老年人甲状腺癌较少见，但近年来发病率有逐年增高的趋势。部分患者的肿瘤生长速度较为缓慢，如果早期诊断并及时对症处理，可获得较长的存活时间。老年甲状腺癌有许多自身的特点，包括病理类型、生物学行为上恶性程度高,预后差等。同时由于老年患者自身体质及疾病特点等方面的特殊情况，多年来对于老年甲状腺癌的治疗一直存在争论[5-6]。

与成年甲状腺癌患者相比较，首先老年甲状腺癌患者病理分型较差，未分化癌所占比例较高，本组病例为5.1%，并且在甲状腺乳头状腺癌及滤泡状腺癌中，低分化的病例也有相当的比例，这与未分化癌的平均发病年龄>60岁相吻合[7]。其次中晚期患者比例高，按AJCC分期来对老年甲状腺癌进行分期发现Ⅲ期、Ⅳ期患者占到54.9%，并且局部侵犯病例较多，本组为18.3%，可能与肿瘤的病理分型较差有一定的关系，虽然颈部淋巴结转移率与文献报道的总体颈淋巴结转移率相似，但远处转移率(6.3%)远远高于总体。以上几个老年甲状腺癌的特点决定了老年甲状腺癌预后较差，在长期存活(10年以上)的甲状腺癌患者中，影响生存的主要因素是复发和转移，大部分患者初诊时病理类型为低分化的甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡癌，或者初次手术时有病灶残留，或者初次诊治时或手术后发生远处转移。有关预后的因素，在本组中，病理分型、分期、局部侵犯以及远处转移均为老年甲状腺癌的预后不良因素，而诸如淋巴结转移、肿瘤大小等因素与预后无关，这与文献报道的基本相吻合[8-9]。

虽然有不少不良因素，除未分化癌以外的老年甲状腺癌尚属预后最好的肿瘤之一,如身体状况无明显手术禁忌，手术治疗仍是首选。而对老年甲状腺癌原发灶的切除范围和颈淋巴结的手术问题一直存在争议[10]。目前除未分化癌为明确病理或缓解憋气等症状外，局部切除治疗老年甲状腺癌的做法已被放弃。国外多数学者主张行根治性手术，该治疗模式可降低肿瘤的转移和复发,提高生存率[8]。国内大部分学者认为手术时既要考虑手术切除的彻底性,同时也应尽量避免声音嘶哑等影响术后生活质量的并发症。故达成一定的共识：(1) 原发灶的切除范围：单侧单发的分化型甲状腺癌应行同侧甲状腺腺叶加峡部切除，单侧甲状腺多灶癌应在此基础上同时行对侧甲状腺次全切除术。如为双侧甲状腺乳头状癌，或有远处转移的甲状腺滤泡状腺癌的患者(术后行131I治疗)，应行全甲状腺切除为宜，手术时应注意喉返神经及甲状旁腺的保护；病灶位于峡部,可行峡部连同两侧叶各1/3部分切除；累及颈部重要器官即便有远处转移也应积极手术解除颈部病灶，残留病灶行131I治疗或(和)靶向治疗、未分化癌可试行放疗治疗。(2) 颈淋巴结的手术问题：因甲状腺癌预后较好，并且大部分患者在治疗后能长期存活，在制定治疗方案时应兼顾治疗的彻底性和术后的生存质量，对于有淋巴结转移的PTC 采取功能保留的颈部淋巴结清除术无可争议,但对于术前检查cN0患者是否行颈淋巴结清除术的分歧比较大。根据对本组病例分析的经验来看，对于cN0的PTC可行预防性中央区淋巴结清扫，患者对于原发肿瘤较小(<0.5 cm)单发的包膜内PTC，可不必要行颈部淋巴结清扫；但对于有预后不良因素(如肿瘤>2.0 cm，侵出腺叶，侵犯周围组织器官等)的PTC患者，应行扩大中央区淋巴结清扫术或功能性颈廓清术[11-12]。

分化型甲状腺癌患者术后给予内分泌治疗，一方面反馈性抑制促甲状腺激素(TSH)分泌,对抑制腺体增生、癌灶复发及转移病灶的发展有重要作用。另一方面可以作为替代治疗弥补甲状腺切除所造成的甲状腺功能低下。有学者认为TSH抑制治疗可以提高患者生存率,尤其是高危患者,但对低危患者的生存期是否有益尚有争议[12]。TSH 持续抑制在<0.5 mU/L者,其无瘤生存期高于TSH>1 mU/L者,NCCN建议腺癌手术后行TSH抑制治疗。甲状腺激素的剂量掌控主要原则为TSH 抑制在正常低界以下,而无临床甲状腺功能亢进表现。高危患者维持在< 0.1 mU/L,而低危患者TSH 接近正常低界,维持0.1～ 0.5 mU/L。

总之，老年甲状腺癌有其自身的临床病理学特点，认识这些特点是治疗和预测预后的关键，目前老年甲状腺癌的主要治疗方式是手术切除，术前准确评估患者的自身状况，正确地根据其病理类型和病灶浸润程度选择手术方式， 并根据情况处理颈部淋巴结及局部组织累及病灶，对患者的预后具有重要的意义。术后应积极给予内分泌治疗，并及时调整治疗的剂量，必要时行同位素治疗。

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Clinicalcharacteristicsandprognosisofelderlypatientswiththyroidcarcinoma: 175casesreport

MENGFan-bo1,DAILi-ting2

(1.DepartmentofSecondGeneralSurgery,LiaoyuanCentralHospital,Liaoyuan136200,China; 2.DepartmentofGeneralSurgery,LiaoyuanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Liaoyuan136200,China)

ObjectiveTo explore the clinical characteristics and prognosis of elderly patients with thyroid carcinoma.MethodsThe clinical materials and follow- up data of 175 cases of elderly thyroid carcinoma patients hospitalized in Tianjin Cancer Hospital and Liaoyuan Central Hospital from January 1991 to December 2002 were analyzed retrospectively.ResultsIn cases of elderly patients with thyroid cancer,undifferentiated carcinoma (5.1%) and advanced (stage III,IV) patients (54.9%) accounted for a higher proportion,the distant metastasis rate (6.3%) and local invasion rate (18.3%) was higher. Total 5,10 year survival rate were 83.8%,67.9% respectively. Univariate analysis showed that stage,metastasis,pathological type and extent of tumor invasion were significantly associated with prognosis,while sex,lymph node metastasis and tumor size were no significantly associated with prognosis.ConclusionElderly thyroid carcinoma patients have poor factors of highly aggressive Pathological classification,advanced stage,high local invasion and distant metastasis rate which indicate poor prognosis.

thyroid carcinoma; elder; prognosis; differentiated carcinoma; undifferentiated carcinoma

10.11724/jdmu.2013.06.21

R653

A

1671-7295(2013)06-0596-04

孟凡波，戴丽婷. 老年甲状腺癌175例临床特点及预后分析[J].大连医科大学学报，2013,35(6)：596-599.

孟凡波(1975-)，男，吉林辽源人，主治医师。E-mail：562194310@qq.com

2013-08-29；

2013-11-08)