脑出血术后气管切开气道湿化的应用及护理

李俊红

河南开封市中医药学校附属医院护理部 开封 475400

脑出血术后患者气管切开术后气体失去正常呼吸道黏膜加温、滤过、湿化等作用，又因频繁吸痰使气道黏膜和纤毛运动受损导致气道干燥、痰液干涸、呼吸道黏稠分泌物增多，咳嗽及排痰机制障碍而影响同期功能，容易并发肺部感染［1］。精良微调输液器持续气管内给药与间断湿化方法相比更有利于呼吸道湿化，稀释痰液，降低呼吸道感染。我院神经外科2010-05—2011-03将此湿化方法应用于气管切开患者的气道护理中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集神经外科2010-05—2011-03入住重症监护病房并气管切开57例，男44例，女13例，年龄33～92岁；气管切开持续时间6～50d；职业：教师、职工、农民、干部、退休人员等。将57例患者随机分为实验组和对照组。实验组27例，男21例，女6例；年龄33～91岁，平均62.6岁；气管切开持续时间6～45d，平均23.8d；原发病为高血压及外伤性。对照组30例，男23例，女7例；年龄35～92岁，平均64.7岁；气管切开持续时间8～50d，平均25d；原发病为高血压及外伤性。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组均气管切开常规护理，湿化液均为生理盐水50mL与地塞米松5mg，糜蛋白酶4 000U，庆大霉素8万U按比例配制。

1.2.1 对照组：采用间断湿化法即每15min向套管内滴入湿化液3～5mL。每天用消毒吸痰管经气管切开口吸出痰液，观察痰液颜色和量，同时测量患者体温。

1.2.2 实验组：采用精量微调输液器控制持续气道湿化的方法，即以精量微调输液器控制，24h不间断，均匀气管套管内滴入湿化液。方法：减去静脉输液器针头，按静脉输液方法排气，将头皮静脉针软管插入人工气道内5～8cm，固定软管，以0.2～0.4mL／min的速度持续滴注。余管弯曲固定，套管口用无菌生理盐水纱布遮盖，根据痰液黏稠度增减湿化液推注速度。每天用消毒吸痰管经气管切开口吸出痰液，观察痰液颜色和量，同时测量患者体温。注意吸痰前后增加吸氧流量，以防止血氧饱和度过度下降，观察比较2组湿化效果和肺部感染发生情况。

1.3 湿化效果的判断 采用邱业伟等［2］的方法，将湿化程度分为三度，即湿化不良、湿化良好、湿化过度。湿化不良为吸痰管插入困难，痰黏稠、量少，不易吸出，肺部呼吸音粗或有干啰音；湿化良好为吸痰管插入顺利，痰液稀薄、量适中，易吸出，肺部呼吸音清晰；湿化过度为吸痰管插入顺利，痰液呈泡沫状或水样，量多，吸之不尽，肺部大量湿啰音。分别记录2组的湿化效果和肺部感染相关的症状，并做统计学处理。

1.4 统计学处理 数据经SPSS 13.0软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2。

表1 两种气道湿化方法湿化效果比较 （n）

表2 两种气道湿化方法肺部感染情况比较 （n）

3 讨论

3.1 湿化效果 由表1可以看出利用精量微调输液器持续气道湿化明显降低了痰液的黏稠度。生理情况下，人体24h呼吸道不显性失水约350mL，湿化液量少，不能保证每日所需湿化量［3］。持续气道湿化可避免因呼吸模式改变而导致的呼吸道分泌物干燥结痂、纤毛运动减弱或消失而产生呼吸道阻塞。持续气道湿化还能有效补充因气管切开术引起的气道持续性水分丢失，可减少湿化不良导致的并发症。间断湿化方法常因湿化不足而导致痰液黏稠不易排出，利于细菌生长，增加肺部感染的机会。且间断湿化方法时湿化液注入速度不易控制，量大时易引起患者心率加快，血氧饱和度下降。吸痰后注入湿化液常引起呛咳，需再次吸痰，增加了吸痰次数和护理工作量，且将刚注入的湿化液吸出，大大削减了湿化的效果，多次吸痰还易损伤气道黏膜。精量微调输液器控制持续湿化，能减少对气道的刺激，避免刺激性咳嗽，使气道处于近似生理湿化状态，充分改善呼吸道的湿化环境，符合呼吸道对湿度的生理需求［4］。

3.2 肺部感染 表2结果显示，精量微调输液器控制持续气道湿化法与间断湿化法相比较，肺部感染率明显降低。持续气道湿化法符合人体气道湿化生理需求，可降低痰液黏稠度，使稀释痰液易于咳出，可避免重复吸引而导致的血氧饱和度下降；湿化液沿套管壁均匀、缓慢流入，对气道无刺激；分泌物引流通畅，降低了肺部感染发生率；吸痰次数减少，避免了多次吸痰对气道黏膜的刺激［5］；精量微调输液器持续气道湿化能保证气道每日水分摄入量，且入液量准确、均匀，精量微调输液器采用的是密闭式输液装置，减少了气道开放的次数，避免传统的间断湿化中反复抽取湿化液，有利于患者休息，减少了交叉感染的发生［6］，同时节约了护理人力资源。

4 讨论

精量微调输液器持续气道湿化方法明显降低了痰液的黏稠度，利于痰液的吸出，有效降低肺部感染率的发生［7］。同时，持续气道湿化代替护理人员的手工操作，减少了护理人员的工作量，提高了护理质量。精量微调输液器持续气道湿化必须在无菌操作下进行，每5～10h更换1次湿化液，4 h更换1次延长管、头皮针细管，有分泌物污染及时更换，保证管道通畅，及时清除气道分泌物。操作过程中密切观察生命体征、意识变化，观察呼吸改善情况，及时提供病情的动态信息。笔者曾将输液泵、微量注射泵用于做持续气道湿化，效果虽然良好，但这些设备造价较高，基础医院还未普及，增加了工作量及患者经济负担，又不能满足多个患者同时使用。精量微调输液具有操作简单、安全可靠等特点，能将湿化液准确、匀速滴入呼吸道。在使用精量微调输液器过程中，应注意：（1）湿化液滴入口应高于患者的口、鼻平面，否则液体会存积于管口导致湿化不良。（2）湿化液及湿化用物每日更换1次。（3）向患者和家属讲明本方法的目的、意义及注意事项，以取得配合。

［1］张劲，金环，陈冬娥，等.闭式与开放式吸痰效果观察［J］.护理学杂志，2004，19（7）：541.

［2］邱业伟，彭斐.输液泵持续气道内滴入湿化液的临床应用［J］.宜春医专学报，2000，2（4）：268.

［3］赵润平.气管切开患者肺感染的预防及护理［J］.现代护理，2005，11（3）：199.

［4］陈志.气管切开患者持续气道湿化的护理体会［J］.华北煤炭医学院学报，2007，9（3）：4 001.

［5］乐碧芳.气管切开术后气管管理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（12）：1 783.

［6］胡艳宁，王秀葵.气管内持续微泵推注湿化法对下呼吸道感染的对照研究及护理［J］.护士进修杂志，2005，20（10）：887.

［7］马艳芳.微量泵持续湿化用于气管切开病人的治疗作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（2）：5-6.