表皮生长因子联合庆大霉素治疗脑卒中后压疮40例护理体会

赵桂玲

河南睢县公疗医院 睢县 476900

2010-01—2012-06我科收治40例脑卒中后压疮患者，采用表皮生长因子联合庆大霉素湿敷配合微波治疗，经过临床护理观察，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组压疮患者40例，男24例，女16例；平均年龄64岁；均为Ⅱ、Ⅲ期压疮。其中脑梗死29例，脑出血11例，均经头部CT证实。随机分为2组：观察组20例，压疮数43处，分布于枕部4处，肩胛下3处，髂嵴15处，骶尾20处；平均面积（28.7±4.2）cm2。Ⅱ期31处，Ⅲ期12处。对照组20例，压疮数41处，其中枕部2处，肩胛下5处，髂嵴14处，骶尾20处，平均面积为（27.8±5.3）cm2。Ⅱ期为30处，Ⅲ期为11处。2组的性别、病情、年龄、营养状况、压疮的部位、分期、面积比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采用75%酒精消毒创缘周围皮肤，生理盐水彻底清洁创面，剔除坏死组织，清除浓性分泌物，清创后用庆大霉素湿敷或填创面，按伤口大小给予8万～16万U，浸湿4层无菌纱布，以不滴液为准。待脓性分泌物基本消失，肉芽组织开始生长，创面用表皮生长因子药液（金因肽）喷洒，或将纱布浸湿后覆盖于创面，以充分覆盖压疮面为宜，外用无菌纱布覆盖。根据压疮程度，分泌物多少，每日或隔日换药1次。同时加强营养，并配合微波治疗仪局部照射，1次／d，20～30min／d；对照组采用常规无菌清洁创面，单用庆大霉素8万～16万U湿敷或填创面，并配微波治疗仪局部照射。

1.3 疗效评价标准［1］治愈：溃疡愈合，结痂脱落；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，肉芽组织正常；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩展；无效：溃疡面无变化或扩大。

1.4 统计学方法 数据经SPSS 13.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗结果比较见表1。

2.2 2组患者治愈时间比较见表2。

表2 2组患者治愈时间比较 （±s，d）

表2 2组患者治愈时间比较 （±s，d）

组别 压疮数 Ⅱ期 Ⅲ期观察组43 8.40±0.40 16.20±2.30对照组 41 15.60±0.60 36.80±6.20 t值51.68 9.36 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

压疮多由于长期卧床使局部长期受压、血运障碍、缺血缺氧、组织张力降低而发生。脑卒中患者病程较长，多有精神、智能、情绪、营养等方面的影响，压疮一旦形成，其肉芽组织生长缓慢，常难以愈合。表皮生长因子是一类广泛存在于人和动物内的小分子多肽，人表皮生长因子由53个氨基酸组成，是已知蛋白质（多肽）中最稳定者之一，能有效促进创面愈合，具有趋化作用，促进细胞迁移，加速启动再生；具有增殖作用，促进细胞分裂，加速创面愈合；具有重建作用，调节胶原代谢，提高修复质量。庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，对某些革兰氏阳性菌及多数革兰氏阴性菌有较强的抑菌或杀菌作用。局部感染由于组织供血受限，全身用药往往难以达到局部杀菌的有效浓度，而其局部药物浓度高达一般杀菌药物的300倍以上［2］。压疮多为革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌混合感染，细菌感染后给厌氧菌感染提供了良好的条件，对压疮局部护理，过去普遍认为创面干爽，清洁有利于愈合，目前则认为湿敷有利于创面上皮细胞的形成，加速创面愈合。局部湿敷治疗，使药物分布均匀，能保证药物的有效浓度，使药物在局部疮口的抑菌作用增强。微波治疗可产生热效应和生物效应，从而改善局部血液循环，促进组织代谢加快加强，加速药物的渗透消炎作用，促进疮口愈合，缩短疗效时间。传统的换药多用消毒剂或抗生素，其目的在于控制细菌生长，同时也抑制了创面组织和细胞再生，创面愈合慢，疗程长。而表皮生长因子联合庆大霉素治疗压疮，既控制细菌生长又促进组织快速再生，缩短创面快速愈合时间，且无不良反应，值得临床推广。

［1］贾长宽，邝丁梅.磺胺蛋清清糊治疗褥疮疗效观察［J］.护理学杂志，2000，15（5）：286.

［2］陈显慧，王玉环.局部应用甲硝唑对变形杆菌致深部组织感染的治疗作用［J］.内蒙古医学杂志，1994，14（3）：155.