中医联合复方樟柳碱治疗视神经萎缩的临床疗效及护理

张银琴 杨玉琼

第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科专科 重庆 400042

视神经萎缩是指由各种原因所致视神经纤维退行性病变［1］，临床以视功能障碍、视盘苍白及视野改变为主要特征。视神经萎缩临床治疗难度大，祖国医学认为该病是由于肝经郁结、久郁生热，引起气血受损、心脾两虚所致。复方樟柳碱化学结构与东莨岩碱类似，具有改善局部血流的作用［2］。本组研究的目的是探讨中医联合复方樟柳碱治疗视神经萎缩的临床疗效及护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010-02—2012-02诊治的68例（97眼）视神经萎缩患者为研究对象，男36例，女32例；年龄50～72岁，中位年龄58.9岁；病程48d～7a。原发病病因：缺血性视乳头病变后萎缩14例21眼，视神经炎后视神经萎缩24例34眼，外伤性视神经萎缩16例24眼，青光眼性视神经萎缩14例18眼。将68例（97眼）随机分入对照组与观察组，其中对照组33例（45眼），观察组35例（52眼）。2组年龄、性别及病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均接受常规西医治疗，给予神经营养剂、血管扩张剂及促进细胞代谢药物等治疗。观察组同时给予中医联合复方樟柳碱治疗，在患眼颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱2mL，1次／d，2周为一疗程，共3疗程。同时给予针刺治疗，主穴为太阳、承泣、风池及攒竹，采用四穴八针法进行针刺。采用平补平泻法，每次留针30min。

1.3 护理体会

1.3.1 针刺护理：因情绪紧张及饥饿可能会引起患者晕针，因此进针前应询问患者是否进食，对紧张、恐惧的患者进行心理疏通。操作者应熟悉进针过程，手法熟练。针刺后患者不能随便改变体位，防止针柄碰到其他物品。进针及留针过程应严密观察患者一般情况，有无局部反应。

1.3.2 复方樟柳碱注射护理：注射前仔细询问患者用药过敏史，将患侧颞浅动脉周围皮肤消毒后，在颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱2mL。推药过程中应注意观察患者反应，不宜推注过快。注射完毕后局部按压3min，避免皮下出血。然后进行局部按摩，有利于药物吸收并减轻疼痛及肿胀。

1.3.3 心理护理：视神经萎缩患者由于视力障碍及行动受限，因此大部分患者均有抑郁、恐惧或自卑心理，负性情绪不利于治疗的顺利进行及疾病康复。护理人员应根据患者不同情况，以患者的最大愿望为刺激手段，鼓励患者直面疾病，积极配合医生护士完成治疗方案，最终达到恢复适应社会能力的目的。

1.4 评估指标 比较2组临床疗效及治疗前后图形视诱发电位（P-VEP）的改变。临床疗效评估：（1）显效：视力提高≥4行，或者视野中心暗点缩小，视野扩大超过10°。（2）好转：1行≤视力提高≤3行，或者绝对暗点转为相对暗点，视野扩大超过5°。（3）无效：视力及视野均无好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包，计量资料用均值±标准差表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为80.0%，显著高于对照组的48.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗前后P-VEP的改变 治疗前2组P-VEP潜伏期及振幅无显著差别（P＞0.05），治疗后观察组P-VEP潜伏期及振幅均显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后P-VEP改变比较 （±s）

表2 2组治疗前后P-VEP改变比较 （±s）

组别 眼数潜伏期 振幅治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组45 113.76±17.29 92.71±7.62 5.89±2.16 7.73±2.40观察组52 112.09±15.72 99.62±8.95 5.78±2.08 9.08±3.08 t值0.498 4.060 0.255 2.380 P值0.620 0.000 0.799 0.019

3 讨论

视神经萎缩不是一种独立的疾病，是由多种病因引起的视神经损害［3］。视神经萎缩是指外侧膝状体以前视神经纤维、神经节细胞及轴索发生的传导功能障碍。西医以营养神经及扩张血管治疗为主，临床疗效不理想。

本组结果显示：观察组治疗总有效率为80.0%，显著高于对照组的48.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组图形视诱发电位（P-VEP）潜伏期及振幅均显著优于对照组（P＜0.05）。结果表明：中医联合复方樟柳碱治疗视神经萎缩可显著提高临床疗效。视神经萎缩属中医学视瞻错渺、青盲范畴［4］，“玄府之幽源郁遏，脏腑之精华不能上归于目”为其主要病机。《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“玄府幽邃之源郁遏，不得发此灵明耳。其因有二：一曰神失，二曰胆涩”［5］。针刺可对中枢神经系统纹状旁区产生影响，增加视觉中枢的生物电活动［6］。长期针刺治疗可显著改善视神经传导功能、促进视力的提高。本组取穴主穴为太阳、承泣、风池及攒竹，针刺太阳可改善眼部血液循环、开窍明目，承泣可通调气血，风池穴疏肝益气，攒竹则祛风明目。

氢溴酸樟柳碱是复方樟柳碱的主要成分，颞浅动脉旁注射可改善脉络膜局部血供，减少cAMP水平及肾上腺素释放，缓解血管痉挛［7］。由于颞浅动脉与眶内动脉、脑膜中动脉相连，因此注射较小的剂量即可获得明显治疗效果，无不良反应，患者视力提高［8］。

［1］Barboni P，Savini G，Parisi V，et al.Retinal nerve fiber layer thickness in dominant optic atrophy measurements by optical coherence tomography and correlation with age［J］.Ophthalmology，2011，118（10）：2 076-2 080.

［2］王志萍.复方樟柳碱在视神经萎缩疾病的临床应用观察［J］.护理研究，2010，24（326）：1 657-1 657.

［3］雷继承.视神经萎缩的CT资料分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（5）：65-66.

［4］张雅林.视神经萎缩中西医结合治疗临床观察［J］.光明中医，2009，24（4）：661-662.

［5］郑宏飞，张玉婷，高颖，等.中医综合治疗视神经萎缩临床疗效观察［J］.中国中医眼科杂志，2011，21（1）：16-19.

［6］夏清艳.复方樟柳碱联合“四穴八针法”治疗视神经萎缩临床观察［J］.中国中医眼科杂志，2010，20（3）：148-149.

［7］金玉子.复方樟柳碱治疗青光眼视神经萎缩的临床疗效及护理［J］.吉林医学，2011，32（10）：2 055-2 056.

［8］芦伟，王洪钢.视神经萎缩的综合治疗［J］.中国中医眼科杂志，2009，19（5）：284-285.