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护理干预对脑梗死并冠心病血脂异常患者的效果观察

2013-12-16王素珍

中国实用神经疾病杂志 2013年14期
关键词:血脂依从性脑梗死

王素珍

河南新乡市第二人民医院心血管内科 新乡 453002

大量医学研究表明:血脂异常对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的,直接损害是加速全身动脉粥样硬化,是脑梗死、冠心病等独立而重要的危险因素[1]。血脂异常的治疗方法不能仅通过调脂药物,还要注意饮食等诸多因素。2010-06—2012-06我们对脑梗死合并冠心病血脂异常患者在药物治疗的基础上实施护理干预,临床疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院诊治符合脑梗死合并冠心病血脂异常诊断标准[2-3]患者100例,均自愿参加本研究,按照就诊顺序随机分为观察组和对照组各50例。观察组:男28例,女22例;年龄45~72岁,平均(58.90±5.36)岁;体重指数18~35,平均(24.12±3.63);受教育年限1~19a,平均(12.71±4.53)a。对照组:男26例,女24例;年龄45~71岁,平均(58.67±5.24)岁;体重指数18~35,平均(24.07±3.60)。受教育年限1~19a,平均(12.65±4.50)a。2组性别、年龄、体重指数及受教育年限等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:2组患者均给予辛伐他汀片(上海信谊万象药业股份有限公司生产,国药准字:H19980054)10mg,晚间顿服,疗程8周。

1.2.2 护理方法:对照组患者常规护理,观察组实施护理干预,具体干预措施如下:①认知干预:积极与患者沟通,采用现场教育、发宣传手册及观看录像等多种方式,让患者了解血脂异常的基本知识,弥补知识缺陷,重点是让患者明白血脂异常与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等之间的关系,使其高度重视。②饮食干预:患者应以低盐、低脂、低胆固醇、低热量及高维生素、高无机盐及高清淡饮食为主。每日摄入总热量中脂肪占20%~30%,蛋白质占10%~20%,糖类占50%左右,主食以谷类为主,精细搭配,多食新鲜蔬菜、水果及低脂牛奶制品[4]。少量多餐、避免暴饮暴食,忌烟、咖啡及辛辣食物,喝淡茶,少量饮酒。③心理干预:倾听患者的心理感受,耐心向患者解释初期血脂异常的可治愈性,给予心理调节和疏导,调整良好的心态以缓解负性事件带来的压力,使其树立战胜疾病的信心。同时,对家属及亲友进行思想教育,使其意识到协同作用的重要性,帮助患者提高自我管理能力。④运动干预:体育锻炼可消耗热量、减轻体质量,是非药物调脂治疗的重要措施之一[5]。根据患者的心脑功能、生活习惯和身体状况制定合理的运动方式及运动量,如让患者选择适合自己的有氧运动(散步、游泳、慢跑、跳舞等),每次运动时间30~40min,以不感到疲劳、气短为宜,每周4~6次,循序渐进;运动计划强调多样性、趣味性,同时具有伸缩性,如雨天在室内活动,并结合日常生活满足实用性[6]。⑤睡眠干预:帮助患者合理安排作息时间,睡前不要饮用浓茶、咖啡等,不做剧烈运动,不看惊险、刺激性电影等,如果存在严重睡眠时间或睡眠质量障碍,给药物进行干预。

1.2.3 观察指标:观察2组患者入组时及干预后12周空腹血清TC、TG、LDL-C和HDL-C水平。

1.2.4 遵医行为评价:遵医行为评价参照相关文献标准[7]。①完全依从:即主动按医嘱服药,了解疾病基本知识,定期复诊,自觉规范日常生活行为,能接受医务人员健康教育;②部分依从:即被动按医嘱服药,定期复诊,被动规范日常生活行为;③依从性较差:即有漏、忘服药及私自减量现象,对疾病认识不足;④不依从:即擅自停、换药,无要求治疗的迫切性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行数据处理,计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者遵医行为比较 入组后12周,观察组完全依从40例,部分依从5例,依从性较差3例,不依从2例;对照组完全依从25例,部分依从10例,依从性较差7例,不依从8例;观察组患者遵医行为明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者干预前后血脂水平比较 (±s,mmol/L)

表1 2组患者干预前后血脂水平比较 (±s,mmol/L)

注:与对照组比较,*P>0.05;与本组干预后比较,*P<0.01 ;与本组入组P>0.05;与观察组干预后比较,#P<0.05

血脂指标观察组 对照组入组时 干预后12周 入组时 干预后12周TC 6.27±1.48*4.02 ±1.12 6.23±1.54 4.82±1.10#TG 2.77±0.76*1.53 ±0.41 2.72±0.71 1.89±0.48#LDL-C 4.29±0.68*2.58 ±0.36 4.31±0.64 3.11±0.45#HDL-C 0.81±0.30*1.70 ±0.22 0.83±0.32 1.17±0.28#

2.2 2组患者干预前后血脂水平比较 2组患者入组时空腹血清TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预12周后,2组患者TC、TG及LDL-C水平较入组时均下降,而HDL-C水平升高(P<0.05),但是观察组变化幅度更大(P<0.05)。见表1。

3 讨论

血脂异常是动脉粥样硬化发展中重要的影响因素,是导致脑卒中、冠心病等疾病的重要危险因素之一。血脂异常的原因较多,通常分为3类,即饮食因素、心理因素及运动因素,如糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌,加速肝脏及低密度脂蛋白的合成,易引起高三酰甘油血症[8]。所以,单纯给予调脂药物治疗,临床疗效往往欠佳。护理干预是指在护理过程中,通过护理人员的行为或人际关系的影响,从而改变患者心理状态和不利于康复的行为,促使患者康复的一种护理方法。我们对脑梗死合并冠心病血脂异常患者在辛伐他汀治疗的基础上,实施护理干预,其遵医行为明显改善,且空腹血清TC、TG、LDL-C和HDL-C水平明显好转。究其原因,可能为:(1)护理干预促使患者采取积极的应对方式,提高应激能力,减少或消除不良情绪和消极行为,提高治疗依从性,降低饮食因素、心理因素及运动因素对血脂水平异常的影响。(2)护理干预可改善患者主观支持状况,家人及朋友参与到患者的自我管理当中,互相给予帮助和支持,增强其自信心,提高自我管理能力。

[1]罗盈怡,李觉,余金明,等.膳食结构和身体活动度对血脂水平影响的研究[J].中国实用内科杂志,2006,26(16):1 254.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.中国常见心脑血管疾病诊治指南[M].北京:科学出版社,2000:59-60.

[3]赵水平.中国成人血脂异常防治指南要点及解读[J].中国医院临床杂志,2008,5(3):5-6.

[4]邓蕉兰,叶国华,刘南琼.三位一体联合健康教育对青少年高脂血症疗效的调查及分析[J].护理与康复,2008,7(9):655-656.

[5]林维彬,鲍莉莉.分析影响血脂因素做好体检人群健康指导[J].中华护理杂志,2004,39(6):464-465.

[6]沈月凤,骆雪英,蔡丽萍.持续性护理干预对高脂血症患者血脂影响的研究[J].护理与康复,2011,10(7):563-565.

[7]刘晔,方雪娟.社区护理干预对癫痫患儿遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(31):38-39.

[8]杨世展.辛伐他汀强化调脂治疗脑梗死血脂高危患者的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(19):F0004.

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