心理干预对剖宫产术后泌乳功能的影响

姜艳丽

郑州市第一人民医院 郑州 450004

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012-01—2012-07在我院择期剖宫产产妇100例，随机分为对照组和观察组，每组各50例，2组均无合并症，且2组产妇在年龄（23～35岁）、文化（大专以上）、孕周（37～40周）上等方面的比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，新生儿均为足月正常新生儿，体质量均在2.5～4kg。

1.2 方法 对照组采用产科常规护理，观察组在对照组的基础上采取心理干预措施，具体如下。

1.2.1 认知干预：以健康教育为主要手段，给予心理护理，消除产妇紧张情绪，宣传母乳喂养的好处，实行心理疏导，心理教育，增强母乳喂养的信心。除常规护理外，为产妇提供一个舒适安静的修养环境，听轻音乐，使产妇放松紧张的情绪，缓解疼痛，鼓励产妇与新生儿早接触，早吸吮。

1.2.2 心理辅导：根据患者的文化、生活背景等提供个性化的心理辅导，讲解有关心理素质、心理健康、情感、意志等心理学知识，提高其心理应对不良环境的能力，建立积极乐观的心态，初步塑造高尚的情感和坚强的品质。

1.2.3 心理干预护理：通过交流沟通，根据产妇的心理状态采取个性化的心理干预措施，如利用心理平衡法、心理调节法、心理暗示等护理方法疏导其不良心理，动员家属陪护、安慰、关怀，护理人员加强围产期护理巡视，主动关心、体帖产妇，尊重其人格，消除紧张、焦虑、恐惧、抑郁心理，协助树立健康心态面对分娩。

1.3 观察指标 观察2组护理前、后泌乳素始动时间和产后24h、48h泌乳量评分，泌乳始动时间胎盘娩出后到乳房首次溢乳时间。泌乳量评分标准：3分＝手法挤奶乳汁呈喷射状，吸吮后乳房仍未排空；2分＝手法挤奶有乳汁溢出，哺乳＞8次／d，新生儿大便≥1次／d，小便≥6次／d，哺乳后新生儿安静，乳房松软；1分＝挤压乳房有乳汁流出，但不能满足新生儿需要，需要添加代乳品；0分＝无乳汁分泌。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件处理，数据采用均数±标准差表示，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分娩后，观察组的泌乳始动时间明显早于对照组（P＜0.05），而产后24h、48h泌乳量评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

剖宫产产妇面临生理、心理应激，易导致妊娠压力增加，产生焦虑、抑郁等不良心理，影响心理健康［1］。因此，随着社会发展和医学模式转变，加强产妇的心理干预是实施“以患者为中心”护理服务理念的体现，也是提高护理服务质量的必要举措。

表1 2组产后泌乳始动时间及24h、48h泌乳量评分比较

临床研究显示，初产妇不良心理反应易致交感神经兴奋，使初产妇血压升高、呼吸急促等，胎儿容易产生缺血、缺氧、宫内窘迫等［2］，恐惧、焦虑、紧张等负性心理情绪刺激下丘脑催乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌［3］，影响产后母乳喂养。心理干预后，可以明显协助剖宫产产妇克服负性心理，减轻焦虑、抑郁状态，同时，心理干预后产妇的心理、生理、精神等皆处于愉悦状态，通过神经内分泌系统抑制催乳激素抑制因子分泌，促进泌乳素分泌，而使分娩后泌乳始动时间明显提前，产后24h、48h泌乳量评分明显增加，且较对照组显著。

综上所述，心理干预可以有效改善产妇的焦虑、抑郁状态，缩短泌乳始动时间，增加产后24h、48h泌乳量评分，有利于产后泌乳，值得在临床护理工作中应用。

［1］李会枚.产妇临产前的心理护理［J］.护理实践与研究，2010，7（10）：92-93.

［2］魏琳娜，黄萍，余友霞.全程导乐陪伴分娩60例效果评价［J］.检验医学与临床，2010，7（22）：2 539-2 540.

［3］Matias SL，Nommsen-Rivers LA，Creed-Kanashiro H，et al.Risk factors for early lactation problems among Peruvian primiparous mothers［J］.Matern Child Nutr，2010，6（2）：120-133.