益气活血通络汤治疗气虚血瘀型急性脑梗死51例

朱 衡

（福鼎市中医院，福建 福鼎 355200）

动脉粥样硬化斑块是急性脑梗死形成的病理学基础，研究已证实基质金属蛋白酶（MMPs），尤其是MMP-2、3、9在急性脑梗死中动脉粥样硬化形成和发展中起着及其重要作用［1］。笔者采用自拟益气活血通络汤治疗气虚血瘀型脑梗死取得了较好的临床疗效，但有关其对气虚血瘀型脑梗死患者血浆MMP-2、3、9 水平的影响国内外报道不多［2］。本研究观察了益气活血通络汤对气虚血瘀型脑梗死患者血浆MMP-2、3、9水平的影响，并进行临床疗效及安全性观察。现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 ① 西医诊断符合第四届脑血管病会议制定脑梗死的诊断标准［2］，经头颅CT或磁共振检查明确诊断；②中医证候分型符合气虚血瘀型中风病的诊断标准［3］。

1.1.2 排除标准 ① 以往有脑梗死或脑出血病史；②严重的心、肺和肾等重要脏器功能不全。

1.2 一般资料 选择2011年1月至2012年12月在我院内科住院治疗的急性脑梗死患者102例，采用随机数字表分为治疗组和对照组各51例。2组在性别、年龄构成和发病时间等方面进行均衡性检验比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别治疗组对照组n 性别男 女51 51 27 28 24 23年龄／岁70.9±7.5 71.3±6.9发病时间／h 15.7±4.2 16.2±4.3

1.3 统计学处理 使用SPSS17.0统计软件进行分析，数据以表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 对照组 以控制颅内压、血压和血糖、抗血小板聚集和改善脑微循环等常规治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用益气活血通络汤口服。处方：黄芪100 g，葛根20 g，路路通20 g，鸡血藤 20 g，丹参 15 g，地龙 15 g，血风藤 15 g，三七 15 g，水蛭 10 g，全蝎 10 g，蜈蚣 10 g，川芎 8 g，红花8 g，桂枝5 g。每天1剂，连煎2次，混合后分早晚2次口服，连用2周。观察并比较2组治疗前后血浆MMP-2、3、9水平的变化，并进行临床疗效及安全性观察。

2.3 观察指标 取晨空腹静脉血5～10 mL，离心后取血清置-70°C冰箱中待测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清MMP-2、3、9水平，试剂盒由北京富众科技发展有限公司提供，严格以实验操作步骤进行检测。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 根据治疗前后神经功能缺损好转率进行疗效评估［2］。① 痊愈：神经功能缺损好转率为91%～100%；② 显著进步：神经功能缺损好转率为46%～90%；③ 进步：神经功能缺损好转率为18%～45%；④ 无效：神经功能缺损好转率＜18%。总有效包括痊愈、显著进步和进步。

3.2 结果 见表2和表3。

表2 2组临床疗效比较

表3 2 组治疗前后血浆 MMP-2、3、9 水平的变化（） μg／L

表3 2 组治疗前后血浆 MMP-2、3、9 水平的变化（） μg／L

注：与治疗前比较，1） P＜0.01，2） P＜0.05；与对照组比较，3） P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后n 51 51 MMP-2 402.82±75.23 261.45±60.251）3）398.42±80.15 335.16±65.422）MMP-3 60.15±13.72 37.65±9.121）3）59.72±14.05 47.65±10.282）MMP-9 318.42±75.47 174.65±42.371）3）312.61±72.15 242.54±50.162）

4 讨 论

MMPs是一种含锌离子依赖性蛋白酶家族，可降解细胞外基质，参与脑卒中后炎症反应和继发性脑损伤过程。MMP-2和MMP-9主要在动脉粥样硬化斑块内皮细胞中大量表达，可降解基底膜，使血脑屏障通透性增高，形成血管源性脑水肿，并激活炎症细胞因子，有助于中性粒细胞的迁移、聚集及活化，参与脑梗死后炎症反应；并能引起脑细胞凋亡，参与继发性脑缺血／再灌注损伤修复过程［4］。MMP-3含有一个血凝酶结构域，使MMPs由酶原状态向酶状态转变，降解Ⅰ～Ⅴ型胶原、纤维连接蛋白和软骨蛋白多糖，参与脑梗死炎症激活过程［5］。血清MMP-2、3、9水平可作为判断脑梗死的病情程度、病损范围、疗效评估和预后的敏感指标。通过调节血清MMP-2、3、9水平，从而增强动脉粥样硬化斑块的稳定性，可为急性脑梗死的预防和治疗开辟崭新的途径［6］。

急性脑梗死属于中医“中风病”的范畴，主要病机是气虚血瘀，治疗以益气通络为主，活血化瘀辅之。方中以黄芪为君药，益气通脉，促进气血运行；三七、丹参、红花、川芎行气活血，化瘀通脉；水蛭、全蝎、蜈蚣、地龙化瘀祛风通络；路路通、鸡血藤、血风藤祛风舒筋活络，活血养血［7］。全方共奏益气活血散瘀、舒筋活络通血脉的功效。卢灿辉等［8］研究发现益气活血通络汤治疗急性脑梗死临床疗效较理想，能明显改善大脑血循环与侧支循环。本研究结果发现治疗组患者治疗2周后血浆MMP-2、3、9水平下降的幅度明显优于对照组，且治疗组的临床总有效率明显优于对照组。表明益气活血通络汤治疗气虚血瘀型急性脑梗死的疗效确切，能明显改善患者缺血、缺氧和缺损神经功能，作用与降低血浆MMP-2、3、9水平密切有关。我们推测益气活血通络汤通过降低血浆MMP-2、3、9水平，抑制基底膜的降解，保护血脑屏障，减轻脑水肿；并能抑制炎症细胞因子的表达，抑制脑梗死后炎症反应继发性脑损伤过程。

［1］程文立，李凯文，柯元南.基质金属蛋白酶与动脉硬化斑块稳定性的关系［J］.中国微循环，2005，9（5）：359-360.

［2］中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点和脑卒中患者神经功能评分标准［J］. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病辨证诊断标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1994，17（1）：64-66.

［4］周进.MMP-2及MMP-9在缺血再灌注大鼠脑中的表达及意义［J］.辽宁医学杂志，2005，19（4）：175-176.

［5］刘军，陈新军，吴小花.血浆基质金属蛋白酶-2、9与脑梗死的相关性研究［J］.陕西医学杂志，2010，39（10）：1352-1353.

［6］王清峰.急性脑梗死患者血清MMP-2、MMP-9和hs-CRP检测的临床意义［J］.山东医药，2010，50（9）：41-42.

［7］代常青.益气活血通络汤治疗缺血性脑中风73例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2007，28（4）：11-12.

［8］卢灿辉，王烈泉，林汉平，等.益气活血通络汤治疗急性脑梗死 83 例临床观察［J］.中国中医药科技，2006，13（1）：46-47.