食物换算卡在糖尿病患者饮食治疗依从性中的应用

张惠文，谢玉珠，汤华娟，李丽娜，戴舜珍，沈晓君

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见病、多发病。我国DM平均患病率已达到3.2%～3.6%，患病人数约4 000万，居世界第2位［1］。饮食疗法为综合治疗DM的基础，是治疗DM最基本的方法，是DM自然病程中任何阶段必不可少的措施［2-3］。饮食控制有利于减轻体重，控制高血糖，改善脂代谢紊乱。膳食是环境因素中暴露最持久，伴随着每个人终生的作用最大的因素［4］。目前的教育方法多以抽象的理论知识灌输为主，缺少直观的针对性强的个体化教育手段，影响患者对饮食治疗知识的理解和掌握［5］。糖尿病患者普遍缺乏对食物具体的量化指标的实物感受［5］。饮食治疗一直是DM教育和治疗的难点［6］。特别是2型DM患者早期就存在认知功能减退［7］。食物热量的计算和饮食的单一性是DM患者难于依从的关键问题。为了解决这一问题，我们制作了DM患者的食物换算卡，使患者可以根据自己的饮食喜好灵活选择同等热量的食物，增强患者饮食治疗依从性，从而有利于血糖控制，防止或延缓并发症的发生，控制病情发展，提高患者生活质量。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 根据1999年WHO DM诊断标准。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准，患者自身或家属能配合使用者。

1.1.3 排除标准 患者文盲且家属不能支持配合者；发卡后1个月内不能坚持配合者。

1.2 一般资料 自2012年1月至2012年12月我院糖尿病专科门诊收治的符合DM诊断患者184例，其中男98例，女86例；年龄25～76岁；平均病程（6.71±3.12）a。采用发卡前、后1个月自身对照，具有可比性（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 食物换算卡的制作 ①根据美国“食物指南金字塔”的平衡膳食概念，结合DM膳食需求，对食物进行分类，品种涵盖了主食、肉类、奶类、果蔬等。根据每份量含80、90、180 kcal 3种不同热量的膳食种类进行归类。②应用粉红色硬纸板制作了小巧实用圆形的食物换算卡。该卡共有2层，底层直径10 cm，上层直径9 cm，为同心圆，并可旋转。底层以圆心为中点，平均划出5条对角线，计10个对角空间。底层边缘1 cm宽的边带根据对角线划定区域标示80 kcal（占居 2 个对角 4 个对角空间）、90 kcal（占居2个对角4个对角空间）、180 kcal（占居1个对角2个对角空间）3种不同热量。上层根据对角大小剪去一个相对应的对应角，中心留直径1 cm，形成2个扇形区域，一区域标示热量计算法，另一区域标示主食固定计算法。③按3种不同含量的膳食分类集中标示于卡的对角区域内。共有5组10类。第1组是海产类（每份热量90 kcal）：130 g鲫鱼、水浸海参、黑鱼、鲢鱼；115 g青虾、鳝鱼、大黄鱼；100 g对虾、牡蛎、比目鱼；80 g草鱼、鲤鱼、甲鱼；350 g水浸海带；65 g带鱼等归于一个对角空间。乳酪类（每份热量90 kcal）：130 g鲜牛奶、鲜羊奶、无糖酸奶；60 g 冰淇淋、雪糕（1个）；25 g脱肪奶粉；20 g奶粉等归于相对应的对顶角空间。第2组是大豆类（每份热量90 kcal）：150 g 嫩豆腐、 豆腐脑；100 g 北豆腐；50 g 豆腐丝、豆腐干；30 g油豆腐；25 g大豆、大豆粉；20 g腐竹。水果类（每份热量90 kcal）：250 g葡萄、鲜荔枝、桔子、橙子；200 g 苹果、梨、桃、李、杏、香蕉；300 g草莓；500 g西瓜。第3组是油脂类（每份热量80 kcal）：9 g 花生油、菜子油、玉米油、猪油、牛油、黄油、洋油、香油等。蔬菜类（每份热量80 kcal）：100 g鲜豌豆、山药、芋头、藕、土豆、荸荠；200 g胡萝卜；70 g百合、毛豆；350 g菜花等。第4组是肉类（每份热量80 kcal）：50 g精瘦牛、羊、猪肉；25 g肥少瘦多牛、羊、猪肉；70 g 鸡、鸭、兔、鹅肉；60 g 鸡蛋、鸭蛋、松花蛋（1 个）；60 g鹌鹑蛋（6 个）；65 g带骨排骨等。瓜果蔬菜类（每份热量 80 kcal）：500 g西葫芦、苦瓜、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、西红柿、芹菜、白萝卜；250 g菜花、辣椒、酸蒜苗、刀豆、扁豆、洋葱；150 g南瓜等。第5组是主食（每份热量180 kcal）：50 g面粉、米粉、燕麦片、玉米、糯米、油条、大米、小米、油饼、挂面；70 g威面包、生面条、烧饼、馒头等。淀粉类（每份热量 180 kcal）：50 g 粉条、粉皮、绿豆粉、豌豆粉；150 g荸荠粉；750 g凉粉等。

2.2 发放自制食物换算卡 见图1。

图1 自制食物换算卡

发卡时根据热量计算法计算患者每日所需热量，按照早餐1／5份，中晚餐各2／5份科学分配并记录在卡上。教会患者正确使用食物换算卡。患者可以根据个人所需热量及个人饮食喜爱灵活转动该卡，自由选择对角区域内的每份等同热量的食物进行替代。

收集DM患者发卡前一般临床资料及发卡前、后 1 个月 SBP、DBP、HbA1c、FPG、2hPG、MALB 测试值；每周1次电话联系患者或家属，了解患者饮食控制情况；每周测量SBP、DBP 2次；采集无名指末梢血测FPG、2hPG 2次；每2周采集静脉血测FPG、2hPG 1次；每个月测HbA1c、MALB 1次。

2.3 相关指标测定 HbA1c采用高效液相色谱（HPLC）层析法（美国全自动测定仪）；血糖、MALB采用日本7170全自动生化分析仪；FPG、2hPG随访时采用罗氏优越血糖仪。

2.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，治疗前后比较采用t检验。

3 结 果

见表1。

表1 发卡前后生化指标的比较（）

表1 发卡前后生化指标的比较（）

注：与发卡前比较，1） P＜0.01，2） P＜0.05。

项目发卡前发卡后n 184男98女86 SBP／mmHg 124.70±12.78 125.45±11.87 DBP／mmHg 80.86±6.72 82.02±5.68 HbA1c／mmol 7.56±1.12 6.43±0.891）FPG／mmol 9.45±2.15 8.26±1.272）2hPG／（mg／24 h）15.01±3.56 13.31±2.021）MALB／%15.04±9.9 15.44±6.87

4 讨 论

4.1 DM是慢性疾病过程，慢性病的治疗涉及到患者的依从性问题。依从性是患者的行为在药物、饮食、生活方式改变等方面与医学指导相一致的程度［8］。根据研究表明，只有43.2%的DM患者坚持合理饮食控制［9］。Laskin报道，在美国DM患者治疗依从率为40%，不依从原因主要是缺乏知识及技能的正确指导。健康教育内容需求以食物选择方法排在首位，其次是营养素分配与餐次［10］。本课题研究制作食物换算卡，对膳食等份热量进行归类，给予患者食物选择的方法。原则上必须以相同的热量为交换的基准，为患者提供了食物的交换平台，使患者能够直观地获取多样化食物进行交换，避免食物单调而难于坚持的状况，提高饮食治疗的依从性，从而控制总热量的摄入。

4.2 在门诊发放食物换算卡前，测量患者体重，根据患者的劳动强度计算每日所需总热量。告之患者每天平衡膳食，并将食物热量分配至三餐之中（早餐1／5，中餐 2／5，晚餐 2／5）［10］。通过食物换算卡的制作及发放使用，经过资料的收集结果分析，发卡后1个月患者的 HbA1c、FPG、2hPG比发卡前显著下降（P＜0.05，P＜0.01），说明了食物换算卡的制作能有效提高患者饮食治疗的依从性。该卡小巧直观，方便携带，食物多样，使患者乐以接受，自觉配合饮食治疗，控制恒定的热量，达到研究的提高依从性，降低血糖的预期目标。

本课题根据各种食物中所含热量进行等量份额归类，制作小巧、便捷、直观的食物换算卡，为DM患者提供一种简单易行的食物换算工具，解决患者饮食治疗难的问题，有效提高患者饮食治疗依从性，控制总热量的摄入，从而控制病情发展，提高患者的生活质量。

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［6］李明子，喻颖杰，张明霞.门诊DM患者饮食控制现状的调查研究［J］.中华护理杂志，2007，42（1）：11-14.

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