祛风化痰针刺法对假性球麻痹患者构音障碍的影响

唐南淋,史佳,吴清明

(1.海南省中医院,海口 570000;2.海南省人民医院,海口 570102;3.湖南中医药大学第二附属医院,长沙410005)

假性球麻痹又称假性延髓麻痹,是由支配延髓颅神经运动核的皮质脑干束受损所致。我科运用祛风化痰针刺法治疗假性球麻痹患者构音障碍,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共观察患者240例,均源于3个临床中心(湖南中医药大学第二附属医院、北京军区总医院、湖南省澧县中医院)针灸科、中风科或神经内科及康复科门诊和住院部。本研究系多中心随机对照优效性检验研究,对纳入患者采用分层区组随机方法进行分组,按中心进行分层,3个临床研究中心均严格按照多中心大样本临床研究要求,运用 SAS软件产生随机数字表后制作的随机信封,结合患者的就诊先后顺序方式以 1:1比例将患者分入治疗组和对照组,每组120例。两组患者性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、有无合并疾病、有无既往史及家族史方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1、表2。

表1 两组一般资料比较(1)(n)

表2 两组一般资料比较(2)(±s)

表2 两组一般资料比较(2)(±s)

组别 n 年龄(岁)血压(mmHg)体温(℃)脉搏(次/min)呼吸(次/min)收缩压 舒张压治疗组 120 61±10 144.68±21.55 86.82±12.78 36.52±0.31 76.25±9.87 19.35±1.78对照组 120 62±10 145.01±21.72 86.07±12.51 36.46±0.31 76.57±8.77 19.22±1.59

1.2 诊断标准

1.2.1 假性球麻痹诊断标准

参照《实用神经科诊断治疗学》[1]制定。

1.2.2 风痰型辨证诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。

1.3 纳入标准

①符合假性球麻痹诊断标准;②符合风痰型辨证诊断标准;③年龄18～75岁;④知情同意,自愿填写知情同意书并签名。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准及辨证标准者;②年龄＜18岁或者＞75岁者;③有针灸禁忌证者;④中风急性期生命体征不稳定者;⑤针刺部位皮肤有感染、或破损、或创伤者;⑥有出血性疾病或皮肤有出血倾向者;⑦患有严重心律失常、严重糖尿病及心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上等者;⑧不愿或不能配合治疗,拒绝填写知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

治疗原则为祛风化痰、通咽利窍。取风池(双)、完骨(双)、廉泉、丰隆(双)。廉泉、丰隆采用同身寸法,风池、完骨采用体表标志法。风池、完骨、丰隆均取双侧,各穴具体定位参考国家标准。患者取坐位,颈项直立,术者立于患者身后,按从左至右、从上至下顺序,依次对风池、完骨、廉泉、丰隆等穴进行消毒及针刺。双侧风池、完骨针尖朝喉结方向刺入,进针深度1.2寸,得气后捻转运针 180～260°,每分钟 60～80次,连续 1～3 min;廉泉穴针尖朝舌根方向进针,深度1.2寸,得气后提插捻转运针,提插幅度不超过进针深度,捻转幅度为180°,每分钟50～70次,共计1 min;丰隆穴直刺,深度 1.5寸,得气后提插捻转运针 1～3 min,每分钟 50～70次,提插幅度不超过进针深度,捻转幅度为180～260°。所刺穴位均不留针。每天治疗2次,上、下午各1次,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,连续治疗4个疗程。于治疗前、第2疗程结束后、第4疗程结束后进行评价,采集数据进行统计分析。

2.2 对照组

取穴同治疗组。针刺入皮肤1分,即停止进针,不施手法,不留针。疗程同治疗组。

有不良事件及针刺意外,均对症处理,并记录。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察患者治疗前后言语和发声症状的轻重情况,以量化分值(参照《神经病学新理论与新技术》[3]所载脑卒中量表制定)高低的形式作记录,根据治疗后综合积分和主症单项分值较治疗前的减少程度对总体疗效和各主症疗效作出评估。

3.2 疗效标准[2]

治愈:声音清楚,吐字清晰,语言表达符合逻辑。

显效:吐字清楚,声音嘶哑。

有效:语言表达不完整,音嘶声重。

无效:治疗前后无变化,语言构音无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件处理,计量资料比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,治疗前后各疗程间比较采用方差分析,P＜0.05认为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后言语积分比较

治疗前两组患者言语积分比较差异无统计学意义(P＞0.05);第 2疗程后,两组患者言语积分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但与治疗前比较,积分降低明显(P＜0.01);第 4疗程后,两组患者言语积分较治疗前均显著下降(P＜0.01),治疗组较对照组下降更明显(P＜0.01),说明祛风化痰针刺法在改善言语方面需达到一定疗程才显效,比模拟针刺法为优。详见表3。

表3 两组治疗前后言语积分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后言语积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 n 治疗前 第2疗程后 第4疗程后治疗组 120 2.65±0.08 2.13±0.071) 1.30±0.071)2)对照组 120 2.63±0.08 2.26±0.081) 1.77±0.091)

3.4.2 两组治疗前后发声积分比较

治疗前两组患者发声积分比较差异无统计学意义(P＞0.05);第 2疗程结束后,两组患者发声积分比较差异不明显(P＞0.05),但与治疗前比较,积分降低明显(P＜0.01);第 4疗程结束时,两组患者发声积分较治疗前均显著下降(P＜0.01),治疗组较对照组下降更明显(P＜0.01),说明祛风化痰针刺法在改善发声方面需达到一定的疗程才起效,在第 4疗程结束后有显著疗效,比模拟针刺法为优。详见表4。

表4 两组治疗前后发声积分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后发声积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 n 治疗前 第2疗程后 第4疗程后治疗组 120 2.46±0.07 1.64±0.061) 0.84±0.081)2)对照组 120 2.28±0.08 1.84±0.081) 1.41±0.091)

3.4.3 两组治疗前后言语及发声总积分比较

治疗前两组患者总积分比较差异无统计学意义(P＞0.05);第 2疗程结束后,两组患者总积分比较差异不明显(P＞0.05),但与治疗前比较,总积分降低明显(P＜0.01);第 4疗程结束时,两组患者总积分较治疗前均显著下降(P＜0.01),治疗组较对照组下降更明显(P＜0.01),说明祛风化痰针刺法在改善构音障碍方面需达到一定的疗程才起效,在第 4疗程结束后有显著疗效,比模拟针刺法为优。详见表5。

表5 两组治疗前后言语及发声总积分比较 (±s,分)

表5 两组治疗前后言语及发声总积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 n 治疗前 第2疗程后 第4疗程后治疗组 120 4.53±0.67 3.21±0.411) 1.58±0.671)2)对照组 120 4.42±0.79 3.49±0.621) 2.96±0.741)

3.4.4 两组临床疗效比较

治疗组和对照组总有效率分别为93.3%和72.5%,治愈率分别为 34.2%和15.8%,显效率分别为40.0%和18.4%,治疗组都显著高于对照组(P＜0.05),说明祛风化痰针刺法在改善风痰型假性球麻痹患者构音障碍方面有显著的疗效,更优于模拟针刺法。详见表6。

表6 两组临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

假性球麻痹是临床常见的一种综合征,其病因不一,可见于多种疾病,常并发于脑血管病,大约有14%(大脑半球)～71%(脑干)的中风患者并发本症[4]。构音障碍主要发病机制为运动障碍。本病属中医学“喑痱”、“舌謇”、“舌强”等范畴,中医学将其分为风痰、肝阳上亢、气虚血瘀3型。据观察和统计,风痰型是该病的一个多发证型,占各型的65%以上[5]。针对风痰型风痰上扰、痰浊阻窍的病理特点,我们取风池、完骨、廉泉、丰隆等穴进行针刺治疗。风池为足少阳胆经与阳维脉交会穴,可以“治中风不语,汤水不能入口”(《类经图翼·经络》);同时,足少阳胆经循喉咙之后,与足厥阴肝经相表里,肝经“循喉咙之后上入颃颡”,故针刺风池可以调肝熄风,豁痰利咽。完骨为足少阳胆经与络心(脑)脉的足太阳膀胱经交会穴,针刺既可通咽利喉,又可开窍醒神;任脉为阴脉之海,三阴经与冲脉均会于任脉,有总调人身阴气的功能。廉泉位于颌下,近舌本、邻结喉,为任脉要穴,能治“口噤,舌根急缩,下食难”(《铜人腧穴针灸图经·正面部中行凡六穴》),具有舒畅局部气血经络、通关利窍、活络利舌的作用。丰隆为足阳明胃经之穴,为祛痰要穴,具有和胃健脾、化痰利湿之功。诸穴并用,共奏祛风化痰、通咽利喉、通络醒脑之效。

从解剖学和神经生理病理学等角度看,风池、完骨为颈部要穴,斜刺进针可透达颈夹脊深层,刺激面大,针感可及整个咽喉部,引起椎-基底动脉及颈内动脉扩张,改善大脑供血状况,从而改善病损脑组织的血氧供应,促进病灶区域侧支循环的建立,促进中枢神经功能的恢复,重建上运动神经元对延髓运动核的支配,从而促进该病的恢复[6]。根据短反射理论,对风池、完骨、廉泉等穴进行刺激,可使支配咽缩肌、环甲肌、颏舌肌的迷走神经和舌下神经兴奋,引发所支配的吞咽、发音等肌群的运动。凭借刺激这些腧穴,可以直接通过感觉纤维帮助恢复这些腧穴所在部位神经的运动纤维的功能,达到恢复吞咽、发音等功能的目的。

本次研究在3个临床中心完成,对120例假性球麻痹患者采用祛风化痰针刺法治疗,并以模拟针刺法治疗 120例作对比观察,结果表明祛风化痰针刺法对患者构音障碍的改善和康复有肯定、持续且显著的促进作用,明显优于对照组,值得肯定。

[1]王明礼.实用神经科诊断治疗学[M].北京:中国科学技术出版社,1996:57-59.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:202.

[3]史玉泉.神经病学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1998:235-237.

[4]梁玉宏.卒中急性期的并发症及处理[J].国外医学:脑血管病分册,1996,4(1):39-41.

[5]张志萍,孟进军,吴清明,等.祛风化痰针刺法治疗假性球麻痹 55例临床疗效观察[J].湖南中医药导报,2003,9(4):45-47.

[6]蒋戈利,王国华,王鹤云.通关利窍针法治疗脑中风性假性延髓麻痹300例[J].上海针灸杂志,1997,16(2):17-18.