“通脱法”针刺治疗肩胛肋骨综合征疗效观察

陈章妹,王辉

(1.常州市中医医院,常州 213003;2.南京中医药大学2011级硕士生,南京 210046)

肩胛肋骨综合征在临床上较为常见,绝大多数患者为慢性起病,反复发作。“通脱法”是程子俊教授根据70余载中医临床经验,以“根结、标本”理论为基础,规范针刺局部取穴和循经远道取穴,结合针刺补泻而总结出的一种针刺方法。笔者于 2011年 12月至2012年8月采用“通脱法”治疗肩胛肋骨综合征,并与普通针刺法相比较,现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例患者均为我院针灸科门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组中男26例,女34例;年龄20～75岁,50岁以上者38例,50岁以下者22例;病程最短 1个月,最长 10年;右侧 36例,左侧 21例,两侧同时发病3例。对照组中男32例,女28例;年龄22～73岁,50岁以上者29例,50岁以下者31例;病程最短2星期,最长8年;右侧39例,左侧20例,两侧同时发病1例。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准[1]

①中年多见;②反复发作的肩胛骨内侧缘与脊柱之间的区域疼痛,可向上肢尺侧放射;③疼痛区域有压痛点,患肢向前及向后伸可能轻度受限;④X线摄片无异常发现。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 体位

嘱患者取侧卧位,患侧在上,背对医者。首先,去枕以扩大颈肩距离,患侧上肢尽可能屈曲,肘关节紧贴床面,同时将肘关节推向前方,以患者能耐受的最大限度为准,使肩胛骨最大程度外移,从而增加脊柱与肩胛骨内侧的空间,使病变部位尽可能充分暴露。

2.1.2 阳性点的查找

在背部以拇指按压,脊柱与肩胛内侧之间肋骨骨面上可触及条索状硬结,或按压局部患者感觉酸胀痛处均可视为阳性反应点,为局部针刺部位。

2.1.3 操作方法

实证针刺以远道取穴为主,宜先“通”后“脱”,“通”、“脱”结合。先取同侧中渚、外关、足临泣等穴以取“通”之意。然后患者头部加枕,调节至舒适体位,在脊柱与肩胛骨内侧缘之间的阳性反应点处标上龙胆紫点作体表定位点。穴位常规消毒后,用0.35 mm×40 mm毫针刺入达骨面后,将针微微提起,向左右各约1 mm处,间隔针刺2～3次,如遇条索硬结较大,可增加针刺次数,之后即可出针[2],针用泻法。虚证针刺以局部取穴为主,宜先“脱”后“通”,以“脱”为主。先针刺局部阳性点,后循经远道取穴,针用补法。留针30 min。针刺部位拔罐,10 min后取罐。若是双侧发病,则先针一侧,毕后再以同样方法针刺另一侧。隔日1次,3次为1个疗程。如第1疗程未愈则可继续第2疗程。

2.2 对照组

针刺局部阳性点,辨证选穴,配合外关、中渚、足临泣等穴。每次留针 30 min,配合拔罐治疗。每日 1次,3次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[3]

治愈:症状、体征完全消失,恢复工作,随访无复发。

显效:症状、体征基本消失,恢复工作,但偶有轻度复发,经练功及休息症状可消失。

有效:症状、体征明显改善,能坚持工作,但时有疼痛,须继续治疗。

无效:症状、体征无改善。

3.2 治疗结果

从表 1可以看出,通脱法针刺治疗肩胛肋骨综合征愈显率、总有效率优于普通针刺法(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.3 病例介绍

患者,女,48岁,工人。于2012年8月21日就诊。右肩背疼痛3年,加重1星期。否认外伤史。经自行服药症状未缓解。发病时感肩胛区酸痛不适,后逐渐加重向后颈部及右上肢放射痛。颈肩部外观、活动度未见有明显异常,触诊右肩背部肌张力稍高,脊柱与肩胛骨内侧缘的肋骨骨面上有压痛,有结块。舌质淡有瘀点,苔白,脉紧。颈部X线摄片示颈椎曲度变直。全胸片未见异常,诊断为肩胛肋骨综合征。以上述方法治疗 1个疗程,疼痛症状消失,偶有肩背部不适感。再续治 1个疗程后,症状、体征完全消失,患者痊愈。随访6个月无复发。

4 讨论

肩胛肋骨综合征又称肩胛胸壁关节错缝,多见于中老年人,尤其多见于长期伏案、久坐或上臂经常外展工作者[4]。由于长期上肢与躯干的不协调运动,或肩部受到外力的打击、碰撞而致脊柱肩胛内侧之间及其附近的骨膜损伤,出现脊柱肩胛骨间疼痛和同侧颈部、手臂放射痛等综合症状。

现代医学认为,疼痛一般是哪个部位受影响则该部位疼痛最明显,其他部位通常疼痛较轻,疼痛可以是自主感觉也可以无自觉痛,只是在按压或叩击时疼痛[5],患者有时只感觉到肩背部、手臂酸胀无力等不适感。中医学认为局部的损伤和身体的退变,导致人体经络受损,气血运行不畅,气血凝滞,经脉闭阻,不通则痛。程子俊教授认为对于病证,局部取穴针刺,虽可取得一定疗效,但难以标本兼治。“通脱法”是程教授根据经络“根结、标本”理论,将循经取穴与局部取穴相结合,提出的一种针灸治疗大法。在本病的治疗中,程教授指导笔者,以疏散病邪,解脱(解除)病痛,谓之“脱”。同时本病属经络肢体病症,且病处多有久瘀,“通则不痛”,治疗以疏经通络为核心。故以经络辨证为主导,肩胛部当属少阳经脉,取中渚、外关、足临泣等经穴,以疏通壅滞的经气,使邪无去处而外出,以防闭门留寇,谓之“通”。“通”、“脱”结合,不但解除病邪,亦能平衡阴阳,调补气血,共奏扶正祛邪之效。临床上采用寻查阳性点、合谷刺法,即以阳性点为刺激部位,运用合谷刺法(一针多方向针刺),直接作用于病变部位,再配以循经远道取穴,结合针刺补泻而灵活运用。

治疗时应注意以下几点,患者的体位摆放要使脊柱与肩胛之间距离充分拉开;阳性点的查找应紧贴在骨面上;要缓慢垂直方向进针达到骨面即可,切勿刺入过深以免损伤肋间神经血管或刺入胸腔引起气胸;嘱患者症状缓解后减少体力活动,进行适当的功能锻炼,注意纠正不良姿势,以巩固疗效。

[1]陈廷明,刘怀清,闵苏.颈肩腰背痛非手术治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:140.

[2]陈章妹,张建明.阳性点合谷刺法治疗颈源性头痛 81例[J].中国针灸,2005,25(8):548.

[3]孟怀德.综合治疗肩胛肋骨综合征 62例[J].江苏中医药,2002,23(11):35.

[4]党耕町.颈和肩臂痛[M].北京:人民卫生出版社,1988:163-164.

[5]欧阳钦.临床诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2010:61.