项针配合补阳还五汤治疗脑梗死后认知障碍临床观察

汪泽栋,辛贵乐,林芳园

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150040;2.宜昌市第一人民医院,宜昌 443000)

认知障碍是急性脑梗死患者最常见的表现之一,是卒中的不利预后因素[1]。这影响患者的全面康复。笔者运用项针配合补阳还五汤加味治疗脑梗死后认知障碍,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年7月至2012年8月共纳入80例患者,来自黑龙江中医药大学附属第二医院康复科住院患者,随机单盲分为治疗组40例、对照组40例。治疗组中男24例,女16例;年龄(58±2)岁;病程(2.53±0.58)个月。对照组中男17例,女23例;年龄(57±3)岁;病程(2.47±0.71)个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

①符合脑梗死的诊断标准[2]和血管性认知障碍诊断标准[2],并经头颅CT和/或MRI证实;②病程在3星期至6个月内;③年龄在55～75岁;④小学文化以上;⑤新发脑血管病证据;⑥神经功能缺损积分8～30分;⑦MoCA量表评分＜26分;⑧签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①意识障碍、严重视力障碍、听力障碍、失语、抑郁症、谵妄患者,以及其他首次评估都不能完成者;②此次发病前即已知存在认知障碍或可疑认知障碍患者;③合并有肝、肾、心、造血系统和内分泌系统严重原发性疾病,精神病,严重糖尿病,大量饮酒、滥用药物及恶性肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 项针

选取双侧风池、供血,用0.30 mm×40 mm毫针常规针刺,留针30 min。每日1次,每6次休息1 d。

2.1.2 中药疗法

采用补阳还五汤加味,赤芍15 g,川芎15 g,当归20 g,地龙30 g,黄芪60 g,桃仁15 g,红花15 g,水蛭10 g,郁金 10 g,菖蒲 15 g,远志15 g。每日 1剂,煎取400 mL,早、晚分服。

2.2 对照组

口服乙酰胺吡咯烷酮片,每次3片(1.2 g),每日3次。

连续治疗4星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评定。疗效评估参照《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》[3],以MoCA评分计算疗效指数。

疗效指数=[(治疗后总积分－治疗前总积分)/治疗前总积分]×100%。

显效:疗效指数≥20%。

有效:疗效指数＜20%,且≥12%。无效:疗效指数＜12%。

3.2 统计学方法

应用SPSSl6.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,应用t检验;计数资料采用卡方检验。P＜0.05为有差异,P＜0.01为有显著性差异。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后MoCA量表评分比较

治疗前两组 MoCA量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。1个疗程后,治疗组治疗前后MoCA量表评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗前后MoCA量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);2个疗程后,治疗组MoCA量表评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组治疗前后 MoCA量表评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结果表明项针配合补阳还五汤加味可在短时间内明显改善脑梗死后认知障碍。详见表1。

表1 两组治疗前后MoCA量表评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后MoCA量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与对照组比较3)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗1个疗程 治疗2个疗程治疗组 40 14.43±3.21 19.64±2.131) 22.03±2.362)3)对照组 40 13.56±2.98 16.28±2.45 19.76±2.031)

3.3.2 两组临床疗效比较

两组总有效率比较X2=5.00,P＜0.05,结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

脑梗死后认知障碍属于中医学“健忘”、“痴呆”等范畴。其中医病机是脏腑功能俱损、阴阳气血失调、痰瘀壅塞脑络、脑髓消减,神机失用。治疗当以补虚益损、益智健脑、祛瘀通经为原则。风池、供血(风池下1.5寸)两穴的解剖表明[4],其浅层有枕动、静脉和枕小神经的分支,深层有椎动、静脉和枕大神经、枕小神经的分支。其特定的神经、血管解剖,决定了针刺该两穴可以改善椎-基底动脉和颈内动脉血液循环,从而能够改善脑部血液的供应[5-6]。补阳还五汤加味通补兼施,起到益气行血、化瘀通络,共奏开窍之功。

本研究中采用的MoCA量表是在MMSE基础上改良制定的,其中文版具有较好的信、效度[7-8]。本研究结果表明项针配合补阳还五汤加味能够在短时间内明显改善认知评分,其在 1个疗程后与治疗前比较就有显著性差异。作为对照的吡咯烷类药属脑代谢改善剂,能够增加脑细胞的能量代谢。现代研究认为,补阳还五汤通过上调Bcl-2/Bax比值来保护线粒体[9],对抗DA、5-HT的减少,提高脑组织中单胺类神经递质含量[10],从而有效改善能量代谢障碍,达到保护脑细胞的作用。结果表明项针配合补阳还五汤加味可在短时间内明显改善脑梗死后认知障碍。

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