踝三针配合中药薰洗治疗腰椎间盘突出症根性痛临床评价

2013-12-01马燕文张蓉程方陈盈颖陆勤李国安

上海针灸杂志 2013年10期

马燕文,张蓉,程方,陈盈颖,陆勤,李国安

(1.上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心,上海 200136;2.上海中医药大学附属曙光医院,上海 201203)

多个多中心、大样本的研究结果显示踝三针对腰椎间盘突出引起的根性痛有显著镇痛效果[1-2]。“踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术”于2006年作为国家中医药管理局的第一批中医临床适宜技术推广计划项目在临床推广使用。本社区卫生服务中心积极将该技术进行了推广使用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 方案设计

①培训对象为本社区针灸科医生,从事针灸专业执业医师5年以上。②培训专家为某医院专家。③培训内容为踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术。④培训形式为多媒体教学和临床带教。⑤培训考核由培训专家进行试卷和独立诊疗打分。⑥经考核合格进行踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术的应用,并与同期采用常规针刺治疗的患者进行比较。

1.2 临床资料

132例患者均来源于2010年至2012年本社区卫生服务中心,观察组105例,其中男56例,女49例;平均年龄(42±11)岁;平均病程(2.7±1.5)h;VAS评分(6.5±0.7)分;直腿抬高(42.5±18.4)°。对照组27例,其中男13例,女14例;平均年龄(42±11)岁;平均病程(2.6±1.5)h;VAS评分(6.4±0.7)分;直腿抬高(42.1±18.5)°。两组患者年龄、性别、病程、疼痛程度、直腿抬高度数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 诊断标准

腰椎间盘突出症诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。根性痛诊断标准参照文献[4]。

1.4 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女;②年龄＞65岁者;③合并严重心脑血管、肝、肾等原发性疾病者;④神经官能症及精神病患者;⑤腰椎间盘突出物钙化、椎管狭窄、梨状肌综合征者;⑥肿瘤、结核、腰椎滑脱者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组[4]

取根痛1点、根痛2点、根痛3点。三穴均位于小腿部,外踝尖上4寸处,其中根痛1点在足阳明胃经经脉循行线上,根痛2点在足少阳胆经经脉循行线上,根痛3点在足太阳膀胱经经脉循行线上。L3-4突出取根痛1点,L4-5突出取根痛2点,L5-S1突出取根痛3点。若为混合性突出,则根据具体情况选取2～3个穴位。消毒后医者左手固定进针点处皮肤,右手持针,针刺方向朝上,与皮肤呈15°角快速刺入皮下,针体沿皮下浅表刺入,进针深度为2.5寸。进针后当手下有滞紧感、患者有酸困感时,快速捻转针柄,频率为200～300次/min,每次3 min。留针30 min,每10 min行针1次。第1次后观察48 h,以后连续治疗10次,每日1次。

中药薰洗药物组成为制川乌20 g,乳香15 g,没药15 g,桂枝15 g,老桑枝15 g,伸筋草15 g,透骨草15 g,威灵仙15 g,川芎15 g,白芷15 g,独活15 g。煎煮30 min,薰洗患处30 min。每日1次,10次为1个疗程。

1.5.2 对照组

取患侧肾俞、气海俞、突出相应节段夹脊穴、次髎、秩边、环跳、委中、阳陵泉、悬钟。皮肤常规消毒,腰臀部穴位进针后使针感下传,轻微刺激1～2次,采用平补平泻手法,每10 min行针1次,留针30 min,第1次后观察48 min,以后连续治疗10次,每日1次。