小儿感染后脾虚证治

(天津市中医药研究院附属医院 儿科，天津 300100)

小儿感染后脾虚证治

史长燕

(天津市中医药研究院附属医院 儿科，天津 300100)

小儿感染后在一定时间内产生脾虚的症状，表现为呼吸道、消化道、泌尿道等感染后而出现久咳不止，久泻不止，反复发作，病程缠绵，导致脾气虚损，正气亏虚，免疫功能下降。临床常分为肺脾气虚，心脾两虚，脾肾阳虚，脾虚湿聚及脾虚下陷等型证治。

感染；脾虚证；肺脾气虚；心脾两虚；小儿

小儿感染后脾虚证是指小儿在感染后一段时间内出现不思饮食，体倦乏力，久咳不止，久泄不止或反复上感这些脾虚症状。所谓脾脏虚弱相当于现代医学消化机能不全，营养吸收不足，能量代谢低下。[1-2]小儿营卫气血的来源，肌肉的丰满，机体的强壮皆与脾密切相关。加之病后，或直接或间接损伤脾气，使脾气更虚，抗病能力下降。同时小儿脾的运化功能尚未健全，对水谷精气的运化又有一定限度，不能满足蓬勃发育的机体所需的营养物质，脾不足在小儿更为显著。补脾法在小儿疾病的治疗中尤为重要[3]。

1 从病因论

1.1 素体脾虚 小儿脏腑娇嫩，五脏六腑皆不足，尤以肺，脾，肾尤甚，平素脾胃虚弱小儿易出现厌食，食欲不振，呕吐，腹泻等，如贫血，营养不良，佝偻病。在此基础上若感染，更易损伤脾胃，而致脾气亏损。

1.2 久病伤脾 大病或久病损伤脾胃，脾胃虚弱，不能化生谷气，气血生化乏源，如中毒性肺炎，病毒性心肌炎，脑膜炎，久之损伤脾胃功能，使脾气虚损。

1.3 用药不当 用药过久或过多，特别是有些抗生素使用，造成患儿脾胃直接损伤导致脾胃气虚，而出现食欲不振，恶心，干呕等。无论外感邪气、饮食内伤还是用药之不慎，均会造成脾胃的损伤，补脾健脾成为治疗感染性疾病之关键。[4]

2 辨证

2.1 肺脾气虚 多见于呼吸道感染儿童如重症肺炎、哮喘及反复呼吸道感染。由于病情重，病程长，首先肺气受损，子病及母，肺失宣降，脾失健运，日久致肺脾气虚的出现。症见食欲不振，倦怠乏力，少气懒言，大便溏泻，面色苍白，干咳或痰黏不易咯出或痰白清稀，咳嗽反复不已或久咳不止。治则：扶正祛邪，健脾益气，多用七味白术散和泻白散加减。

2.2 心脾两虚 多见于小儿病毒性心肌炎后，心病及脾，心血耗伤累及脾胃，脾胃虚弱气血化生之源不足无以奉养心脉，则心气虚无力推动血脉运行，血脉充盈不足，心病难康复。症见面色少华，胸闷气短，心悸不安，神倦纳呆，夜卧不宁，舌质淡嫩，脉结代。治则：补气健脾，养心安神。方用七味白术散和养心汤加减。[5]

2.4 脾虚下陷 多见于消化不良，婴幼儿腹泻。小儿本脾不足，病后直接伤及脾气，气血生化乏源，日久脾气虚极，无力升清导致脾气下陷，而出现面色无华，脘腹胀满，手足濡动，精神萎顿，睡时露睛，腹坠脱肛，反复疝坠。舌质淡苔白或白腻，脉沉或沉细无力。治以健脾益气、升清降浊。方选七味白术散合补中益气汤。

3 病案举例

患者，男，4岁，患儿于2周前开始咳喘，并时有低热，经西医对症治疗后症状略缓解。现仍咳，夜间喘促，喉中痰鸣，食欲差，面色少华，大便干1～2 d/1次。舌质淡，苔白有齿痕，脉沉。查体：血常规白细胞及中性细胞未见异常，双肺可闻少量哮鸣音，诊断哮喘属肺脾气虚型。方用七味白术散合小青龙汤加减，药用:细辛3 g，麻黄5 g，地龙6 g，五味子10 g， 白芍10 g，党参10 g，陈皮10 g，半夏5 g，茯苓10 g，葛根10 g，木香5 g，炙甘草3 g,4剂。2诊原方去麻黄、地龙、白芍，加防风5 g，黄芪10 g，苏子10 g，葶苈子10 g，4剂。喘已减仅偶咳，双肺罗音消失，去苏子和葶苈子，原方7剂以巩固疗效。

按:感染后脾虚证候是在各种感染中皆可出现的证候，但不同感染可以出现相同的证候。脾胃为后天之本，脾不足，土虚不能生金，可加重肺不足；后天不足，先天之精气得不到正常的补充，可加重肾不足；脾气亏虚至极而致肾气下陷。脾不足是诸不足之根本所在。《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪”明确指出机体受病的关键在于脾气的充足与否，由此可见既便小儿不病亦当时时顾护脾气，正如万全所说“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调也”。[6]

[1]胡玲,陈冠林,陈蔚文.脾虚理论及其应用[J].中医杂志,2012,53(14):1174-1176.

[2]裘胜芳.李新民治疗小儿腹泻临证验案[J].吉林中医药,2011,31(7):678.

[3]杨维华.小儿久病从补脾升清论治[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(4):123-124.

[4]董丹丹.《伤寒论》脾胃学说探析[J].吉林中医药,2012,32(3):220-221.

[5]宫淑琴,付蕊琴.李新民治疗儿科杂病经验[J].吉林中医药,2012,32(6):573-574.

[6]徐金星,马斯风.《小儿药证直诀》脾胃思想探析[J].中医儿科杂志,2011,1(7):5-6.

R272.5

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1007-4813(2013)03-0471-02

史长燕(1964-),女，大学本科，副主任医师。研究方向:呼吸系统、消化系统及免疫系统疾病。

2012-12-04)