《肘后备急方》对膏摩的贡献

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(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

《肘后备急方》对膏摩的贡献

熊震坤1，薛明新2*

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

《肘后备急方》是历史上对膏摩的第一次系统总结。膏摩是将推拿按摩与药物配合运用的一种形式，以药物配制的药膏为介质在施术前于体表涂以药膏，再施以按摩手法的治疗。将药物与推拿结合作用于机体，以达到预防和治疗疾病的目的。

肘后备急方；膏摩；按摩疗法；中药

膏摩是祖国医学中推拿的一种特色治疗方法，即是将推拿按摩与药物配合运用的一种形式，是以药物配制的药膏为介质在施术前于体表涂以药膏，然后再施以按摩手法的治疗。它同时将药物与推拿结合作用于机体，以达到预防和治疗疾病的目的。

“膏摩”一词最早见于《金匮要略》，而膏摩的相关记载则已见诸于此前的《五十二病方》《黄帝内经》《武威汉代医简》等书中。经过先秦及秦汉时期的发展，膏摩在理论及临床上均已取得相对完善的成果，为晋唐——膏摩发展史上的第一次巅峰时期奠定了坚实的基础。晋唐时期膏摩的发展主要是在临床应用方面获得重大成就。东晋期间的《肘后备急方》作为一部以实用医学为主的著作，在膏摩的发展历程上具有重要的地位。

《肘后备急方》[1]系东晋著名医家葛洪所撰，对我国汉代以前已经出现的膏摩法作了第一次系统总结。膏摩内容主要集中在《肘后备急方·卷八·治百病备急丸散膏诸要方第七十二》。代表性的膏摩方8首，分别是:裴氏五毒神膏、苍梧道士陈元膏、华佗虎骨膏、莽草膏、蛇衔膏、扁鹊陷冰丸、丹参膏、神明白膏等。

《肘后备急方·卷八》所载8首膏摩方多出自名家之手，如裴氏五毒神膏，在当时即是临床疗效颇好，并广泛流传的名方。方中有雄黄、朱砂、当归、花椒、乌头、苦酒及猪脂，“诸卒百病，温酒服如枣核一枚，不差，更服，得下即除。四肢有病，可摩。痈肿诸病疮，皆摩敷之。夜行及病冒雾露，皆以涂人身中，佳”。然经过临床实践总结，至唐·孙思邈著《备急千金要方·卷第七·风毒脚气·膏第五》化裁为裴公八毒膏，“主卒中风毒，腹中绞刺痛，飞尸入藏，及魇寐不寤，尸厥，奄忽不知人，宿食不消”，与前方相较新加巴豆、莽草、薤白。药方加味，略变方名，但方意基本同前。

而历代广为流传的苍梧道士陈元膏即首见于此。“苍梧道士陈元膏疗百病方。当归、天雄、乌头各三两，细辛、芎、朱砂各二两，干姜、附子、雄黄各二两半，桂心、白芷各一两，松脂八两，生地黄二斤(捣绞取汁)。十三物别捣，雄黄、朱砂为末，余口父咀，以酽苦酒三升，合地黄渍药一宿，取猪脂八斤，微火煎十五沸，白芷黄为度，绞去滓，内雄黄、朱砂末，搅令稠和，密器贮之。腹内病，皆对火摩病上，日两三度，从十日乃至二十日，取病出瘥止。四肢肥肉、风瘴，亦可温酒服之，如杏子大一枚。主心腹积聚，四肢痹，举体风残，百病效方。”《千金翼方·卷第十六·中风上·诸膏第三》载苍梧道士陈元膏“主风百病”，其组方药味与《肘后备急方》所载相同；而《备急千金要方·卷第七·风毒脚气·膏第五》所载苍梧道士陈元膏“主一切风湿骨肉疼痛”较前方少了附子、雄黄、苦酒。方名未变，而用药已有异。

《肘后备急方·卷八》的8首膏方在原文记载中可内服亦可外摩，而在摩时则强调“向火摩之”，火的温热作用，可以促进药物吸收以达增强疗效。这是长期临床经验总结的结果，较前人之外用摩法是明显的进步。

《肘后备急方》中所载膏摩方除“卷八”的8首之外，还有治疗“贼风走游皮肤”的赵泉黄膏方(《肘后备急方·卷二·治瘴气疫疠温毒诸方第十五》)；“治头风及脑掣痛，不可禁者”的牛蒡摩膏(《肘后备急方·卷三·治中风诸急方第十九》)；载“苦酒摩之”的治转筋方(《肘后备急方·卷二·治卒霍乱诸急方第十二》)；载“蜘蛛子摩其偏急颊车上”治口僻方(《肘后备急方·卷三·治中风诸急方第十九》)等。

《肘后备急方》所载10余首膏摩方，用药共计50余味，经统计，按出现频次高低排名前10味依次为：附子、花椒、乌头、细辛、当归、莽草、芎、雄黄、朱砂、干姜。而苦酒、猪脂作为膏药的调和赋剂，几乎每方都有。这10余首膏摩方除了晋之前膏摩方常用的天雄、乌头、附子、细辛之类的药物，还特别注意莽草、巴豆、水银、斑茅等峻烈药物的使用，并且注重炮制(如苍梧道士陈元膏先将诸药“以酽苦酒三升，合地黄渍药一宿”后煎)、讲究用法(如莽草膏“向火以手摩病上，三百度，应手即差。耳鼻病，可以绵裹塞之。”)，因而其临床疗效显著且治疗范围广泛。

《肘后备急方》记载膏摩治疗涵盖内、外、妇、五官等疾病，具体病症包括：四肢疾病、支节麻痛、瘫缓不随、风湿痹、不仁、偏枯、拘屈、口、喉咽痹塞、青盲、耳聋、齿痛、头风、背胁卒痛、心腹积聚、心急胀满、胸胁痞塞、内胀病、蛊疰、中恶、痈肿、疽痔、金疮、瘀血、痹肿、结核、漏、瘰疬、丹疹、牛领、马鞍疮、疥癣、蜂毒、百毒、溪毒、射工、产后血积等。

《肘后备急方》共记膏摩方10余首，数量虽有限，但确是方方得之不易，是对晋以前膏摩疗法的总结并结合临床应用改良的体现。其所载膏摩疗法对后世影响很大，为其后各时期的医书，如《诸病源候论》《千金方》《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》等进一步系统地论述膏摩奠定了基础，起到承前启后、继往开来的作用。[2]《肘后备急方》是中医推拿学膏摩疗法发展的一个里程碑。 当然我们对《肘后备急方》中膏摩疗法的研究不能仅仅停留在文献整理上，更应将其运用于临床以验证其疗效，并结合当前各种先进技术改良诸如炮制、贮藏方法等，以求使膏摩这一古老疗法得以发扬光大。

[1]葛洪.肘后备急方[M].天津:天津科学技术出版社,2011.

[2]孙思邈.千金方[M].北京:中国中医药出版社,1998.

R249

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1007-4813(2013)03-0383-02

江苏省人力资源和社会保障厅“六大人才高峰”D类资助项目(编号：NO 2010-WS-053)；江苏省中医院院内课题(编号：Y12002)。

熊震坤(1987-)，男，硕士研究生。研究方向：脊柱相关性疾病。

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薛明新，E-mail：jshtcmxmx@sina.com。

2012-12-24)