针刺推拿颈胸椎治疗肩关节周围炎98例临床观察

(江苏省第二中医院，江苏 南京 210017)

针刺推拿颈胸椎治疗肩关节周围炎98例临床观察

张镇峰

(江苏省第二中医院，江苏 南京 210017)

目的：观察针刺推拿颈胸椎部位治疗肩关节周围炎临床疗效。方法：将98例患者采用单盲法随机分为治疗组52例，采用经胸椎部位的推拿针刺(穴选夹脊穴)治疗；对照组46例，采用患肩的局部推拿针刺治疗，均治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率100%，平均显效时间为1.46次；对照组总有效率71.15%，平均显效时间为4.19次，2组比较，Plt;0.05。结论：颈胸椎部的针灸推拿治疗肩关节周围炎疗效好，疗程短，能快速止痛与功能恢复。

颈椎；胸椎；针灸疗法；按摩疗法；肩关节周围炎

肩关节周围炎简称肩周炎，又称漏肩风、冻结肩、肩凝症等。因发病年龄以50岁左右为多，故又称“五十肩”。该病多以肩部疼痛、肩关节活动功能障碍为主要表现，是临床的常见病、多发病。笔者于2011年2月-12月采用推拿手法结合针刺颈、胸椎夹脊穴治疗肩周炎98例，效果显著，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 符合疗效分析的98例患者均来自我院门诊，采用单盲法随机分为治疗组(52例)和对照组(46例)。治疗组男20例，女32例；最大年龄75岁，最小年龄38岁，平均年龄52.5岁；病程最长20个月，最短14 d,平均病程为2个月。对照组男21例，女25例；最大年龄65岁，最小年龄37岁，平均年龄51岁；病程最长为16个月，最短为10 d,平均病程为55 d。2组在性别、年龄、病程、症状和体征、治疗前积分方面无统计学意义(Pgt;0.05)，且有可比性。

1.2 病例入选标准 1)符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中肩周炎的诊断标准:肩关节持续疼痛，夜痛更甚、夜不能寐、肩关节周围肌肉僵硬，并伴有不同程度的萎缩，肩关节外展小于45°，后伸小于10°，上举lt;100°，肩关节活动明显受限。2)年龄多在35～75岁之间。3)同意采用此方法坚持治疗者。

1.3 病例排除标准 1)年老体弱者合并有心、肝、肾等脏器严重的器质性病变者和精神病患者；2)影像学检查显示有肩关节脱位者；3)肱骨肿瘤、结核、严重的骨质疏松者；4)不能坚持完成者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 推拿方法 以右肩关节为例，患者取坐位,1)医者立于患者右后方，右手轻轻用力固定住患者的头部，左手用一指禅推法从第四颈右侧开始从上向下沿右侧夹脊穴慢慢推至第3胸椎右侧的夹脊穴，在推的同时寻找压痛点。从上向下推3遍，每遍约1 min。2)使患者颈部略向前屈，医者一手扶住枕部，另一手托住下颌部，使头向一侧旋转至最大限度时两手同时用力向相反方向扳动,左右各1次，扳动范围要在正常的生理活动范围内。3)医者右肘屈曲呈“V”字形，托住患者下颌部，左手掌托住后枕部，嘱患者放松,然后用力慢慢向上牵引颈椎，牵拉到最高位时固定5 s；4)用法在右侧肩背部从大椎穴开始，经右侧肩井、俞、风门至天宗、肩贞，往返3～5遍。5)嘱患者双手抱紧于胸前，医者立于患者身后，用右胸脯抵住患者的胸椎上段，双手抱住患者双肘尖部，轻轻左右摇晃患者4～5次，然后双手向后上方提拉患者的双肘部，让患者上半身稍向后倾斜，医者胸部同时向前上方用力挺，扳动胸椎；6)用掌揉患肩四周的肌肉约3 min。

2.1.2 针刺治疗 用2寸长华佗牌毫针针刺患者夹脊穴，从第4颈椎右侧至第3胸椎右侧，深度为1.5寸针尖略向内，每隔3 min行针1次，留针10 min。每天1次，10次为1疗程,2个疗程后观察疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]评定。治愈:肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：临床症状无改善。

3.2 治疗结果 见表1，表2。

表1 2组临床疗效结果比较 例

注：与对照组比较，#Plt;0.05。

表2 2组有效患者显效次数比较 例

注：与对照组比较，#Plt;0.05。

4 讨论

目前，医学界对肩周炎的认识通常是由于肩关节的劳损、外伤等导致肩关节退变，引起肩关节周围的软组织产生无菌性炎症，使关节囊和关节周围广泛出现黏连致肩关节疼痛和功能受限。因而多采用局部的针刺推拿治疗，虽有一定疗效，但不甚满意。通过临床观察，我们发现肩周炎患者从肩部出现疼痛到肩关节出现活动功能障碍，都有1个月以上的时间,开始肩关节周围出现疼痛时，肩关节活动功能并不受影响，随着时间的推移，逐步影响到肩关节的活动功能。肩关节为上肢最大的关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。协助肩关节完成各种正常活动的主要有关节周围的肌肉和韧带，如果去除肩关节周围的肌肉，把肱骨头向外拉，肱骨头与肩胛骨关节盂之间可存在2～3 cm的间隙[3]，韧带的主要功能是保证关节在正常范围内活动，肩关节周围的肌肉主要有背肌、胸肌、上肢带肌和臂肌[4]，这些肌肉能保持肩关节的稳定性和提供肩关节活动的动力。当这些肌肉受到神经传递来的持续刺激时就会产生持续的收缩,使肩关节过度受到保护而处于活动抑制状态[3]。而肩关节周围的肌肉是由同侧的第4颈椎到第3胸椎的脊神经支配的[5],如果第4颈椎到第3胸椎段的脊神经受到刺激，疼痛就会放射到肩关节周围的肌肉，当疼痛达到一定程度时肩关节周围的肌肉常会持续收缩呈痉挛状态[6]。故此,如果从颈胸椎入手，刺激相应的神经根，往往会取得更好的效果。用一指禅推法施于患侧第4颈椎到第3胸椎的夹脊穴能改善神经根周围的血液循环，减轻脊神经所受的刺激[7],斜扳和拔伸颈椎能恢复颈椎和上胸椎的稳定，消除病因。在患肩关节周围的肌肉处施以揉法，可以直接缓解局部肌肉的痉挛，促进局部的血液循环，减轻局部肌肉的疼痛，打破疼痛—痉挛—疼痛的恶性循环[8]。

笔者认为，在治疗过程中各种注意事项非常重要，特别是扳法，要把握好方向，不能用力过猛，导致骨折等不良后果[9]。针刺时应当注意进针的方向,一定要达到相应的深度，刺激到对应的神经根，才能取得好的疗效。治疗时要求患者加强自身配合，改掉引起颈椎和胸椎损伤的不良习惯，选择适合自己高度的枕头，坚持锻炼并持之以恒也很有必要。

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R245.3

B

1007-4813(2013)03-0485-02

江苏省中医药管理局科技项目(编号：LZ11074)。

张镇峰(1965-),男,副主任医师。研究方向：针灸与推拿。

2013-01-10)