细菌感染患者降低血黏度治疗对C反应蛋白及血液流变学指标的影响

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(广东医学院附属韶关医院 韶关市第一人民医院，广东 韶关 512000)

细菌感染患者降低血黏度治疗对C反应蛋白及血液流变学指标的影响

赖其伟,马君武,雷小平,黄丽芳,陈丽萍,俞欣,陈怀京,张浩波,曾健兵

(广东医学院附属韶关医院 韶关市第一人民医院，广东 韶关 512000)

目的:观察细菌感染患者抗感染辅助降低血黏度治疗的CRP(C反应蛋白)及血液流变学指标变化,探讨辅助降低血黏度治疗临床价值。方法：挑选80例细菌感染患者随机盲法对照试验分2组,对照组只用抗生素，治疗组加用银杏达莫30 mL加0.9%生理盐水250 mL静脉注射,每天1次，或口服复方丹参片3片，每天3次。观察临床指标、细菌学和临床疗效。结果：入院时及入院第3、5天，治疗组CRP、血浆黏度、白细胞总数、中性粒比值分别为(26.0±1.6)、(1.89±0.35)、(18.99±1.7)、(0.9±1.6)，(22.2±2.0)、(4.43±0.34)、(11.39±1.6)、(0.65±0.06),(7.68±0.9)、(1.33±0.09)、(9.71±0.2)、(0.54±0.05)；对照组分别为(25.9±1.3)、(1.87±0.36)、(19.90±1.1)、(0.89±0.12)，(25.7±1.2)、(1.79±0.33)、(13.32±0.9)、(0.77±0.09)，(10.13±1.1)、(1.42±0.12)、(10.03±0.5)、(0.60±0.09)。2组比较，Plt;0.05。结论：对细菌感染患者抗感染同时辅助降低血黏度治疗有一定临床价值。

细菌感染;抗感染;血黏度;C反应蛋白;血液流变学；银杏达英注射液

传统临床对细菌感染患者的治疗一般只用抗生素，不考虑其他辅助治疗，本研究观察细菌感染患者抗感染辅助降低血黏度治疗后CRP(C反应蛋白)及血液流变学指标变化[1],抗感染同时辅助降黏加入改善血液流变的药，配合抗感染和改善微循环治疗。[2-3]将单纯抗感染和抗感染并辅助降低血黏度改善血流变2种治疗的患者发病前和发病期及恢复期指标参数进行比较，并根据结果对细菌感染患者抗感染辅助降低血黏度治疗的临床价值进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 从细菌感染性疾病方向考虑收集病例研究对象。按要求挑选：要求一，符合炎症反应综合征，具有下列临床表现中2项以上者即可诊断:1)体温gt;38 ℃或lt;36 ℃；2)心率gt;90次/min；3)呼吸频率gt;20次/min或过度通气，PaCO2lt;32 mmHg；4)WBCgt;12×109或lt;4×109或幼粒细胞gt;10%。要求二,血、脑脊液、尿、粪、痰、脓液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系统标本、创伤感染等标本致病菌培养要有至少一类是阳性。要求三，排除循环系统，脑血管病，糖尿病，肿瘤类,真性RBC增高症、肺心病、充血性心衰、先心病、高山病、烧伤、脱水,多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症，贫血、白血病、尿毒症、肝硬化腹水等引起C反应蛋白与血液流变改变的疾病，满足以上方面可作为样本病例。采集培养标本在应用抗生素治疗前，尽可能在寒战或发热前。并同时根据临床表现症状综合判断确定作为研究对象，共80例。

1.2 分组 随机分为对照组和治疗组，对主要指标参数进行检测，并与其发病前和恢复期水平进行比较，同时观察2组检测指标数值和病情变化及治疗效果差异。2组无明显差异(Pgt;0.05)，所用抗生素为同一类。治疗组加银杏达莫或复方丹参治疗。

1.3 一般资料 2011年9月-2012年10月共挑选40例对照组与40例治疗组，男48例，女32例，年龄23～79岁，平均年龄46.6岁；其中菌血症23例，颅脑感染7例，泌尿生殖系感染11例，急性肠炎6例，肺部感染19例，骨髓感染2例，胸腹感染积液9例，创伤感染3例。

1.4 试剂和仪器 同时采集指标项目有血常规，血液流变学，血沉，纤维蛋白原,C反应蛋白(CRP)定量。 血培养采2次分需氧和厌氧，其他种类标本接种相应培养基，阳性用Siemens walkAway96微生物分析仪鉴定检测，血常规用Sysmex XT-1800i血液分析仪检测，血液流变学项目用普利生LBY-N6全自动血液流变仪检测[4],血沉和血沉K值用XC-40动态血沉压积仪检测，红细胞压积用离心法，纤维蛋白原定量用Sysemx-CA1500血凝仪检测,C反应蛋白(CRP)定量用Beckman Coulter AU5811全自动生化分析仪检测，采用颗粒增强免疫透射比浊法，试剂为英国Randox laboratories Ltd.公司产品。

2 结果

入院时，入院第3、5天，2组CRP，血液流变学指标，白细胞总数，中性粒比值结果比较，见表1。

表1 2组入院时及治疗第3、5天后各项指标比较

注：与入院时比较，#Plt;0.05。

3 结论

银杏达莫注射液可调节血管舒缩功能，清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化反应，特异性拮抗血小板活化因子，抑制血小板活化和聚集，增强红细胞变形能力和携氧能力，从而降低全血黏度，有效改善微循环，抑制血栓形成。目前，研究表明，细菌感染患者血液流变呈高黏滞状态特点，因此本研究抗感染同时辅助降低血黏度加入改善血液流变的药，配合抗感染和改善微循环治疗。本研究同时设对照病例，测定其各阶段指标参数，观察病情变化及治疗效果，统计分析数据得出结论。消炎治疗中，同时考虑应用改善血液流变性的药物，使患者的血液高黏滞状态得到有效的缓解，减少炎症反应，巩固疗效。降低血黏度和增强血液流动性，有利于加强和恢复器官生理功能，有利于抗生素药效发挥。有望探讨对细菌感染炎症治疗如何不滥用或少用抗生素减少耐药性，加深对细菌感染炎症的发病原因的认识。

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R228

A

1007-4813(2013)03-0418-02

2012年韶关市医药卫生科研计划项目(Y12030)，广东省韶关市社会发展科技计划资助项目(创新资金2012CX/K66)。

赖其伟(1975-)，男，大专学历，副主任检验师。研究方向：微生物学及免疫学。

2013-01-30)