辨证施护在腰痛病临床运用中的体会

汤 仙，冯 进，张月娟，雷建兰

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007）

腰痛病西医称腰椎间盘突出症，是腰椎间盘退行性改变或外伤导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出，刺激或压迫腰神经根、马尾神经、血管或脊髓等组织，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀、乏力等临床症状的疾病［1］。本病临床常见证型有气滞血瘀型、寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾亏虚型［2］。本次研究选取60 例腰痛病患者分为常规组和干预组。前者应用常规护理，后者应用辨证施护，并对两组临床效果进行对比分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我科2011年5月至2012年5月腰痛病患者60 例，将其分为常规组和干预组，每组各30例。其中常规组中男18 例，女12 例；年龄19～68岁，平均35.2 岁；患病时间2 个月至9年，平均3.2年；干预组中男14 例，女16 例；年龄21～76 岁，平均34.9 岁；患病时间4 个月至8年，平均2.8年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组患者按腰痛病的常规护理方法实施［3］

1.2.2 干预组针对患者的不同证型进行辨证施护

（1）气滞血瘀型 临床症状表现为：近期腰部有外伤史，腰腿疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌紫暗，脉沉涩或弦。对该类患者进行护理时应以活血化瘀止痛为主要原则。注意保暖，腰部适当制动，戴腰围后方可离床活动，患部采用中药热熨，可使经络疏通，并对局部的血液循环具有积极的促进作用；调畅情志；宜食补脾益气、活血祛瘀之品，如田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡，鼓励病人多饮水，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣燥热、肥甘厚味之品；便秘者适当用缓泻剂、软化剂，针刺足三里、三阴交、气海以通腑气，灌肠等通便或适当用缓泻剂通便；汤药宜温服。（2）寒湿痹阻型 临床表现为：腰腿部冷痛，侧转不利，痛有定处，虽静卧亦不能减，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧。对该类患者进行护理应以祛寒温经通络为主要原则。采用手法对患部进行按摩和推拿之外应注意腰腿部保暖，可用热水袋敷痛处，遵医嘱运用中药热熨和中药热奄包烫熨治疗以温经通络、散寒，减轻疼痛，居住地宜干爽；饮食宜温经散寒、祛风湿、通络之品，如鹿筋煲花生汤，大蒜焖羊肉，忌风动、凉性食物及生冷瓜果、冷饮之品；忌卧竹席、凉垫；日间适当活动，如打太极拳、八段锦等；中药宜热服。（3）湿热痹阻型 临床表现为：腰部驰痛，痛处伴有热感。每逢雨季或天热加重，活动后或可缓解，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数，触诊可有痛处肌肉包块隆起，微红微肿或多个棘突旁压痛，或可在腰骶部出现明显压痛。对该类患者进行护理应以清热除湿、通经活络为主要原则。嘱患者急性期卧床休息，恢复期可适当活动，如在病房走廊散步、打太极；饮食多吃新鲜的蔬菜水果，嘱患者多饮水；夏天天气炎热，气温高时避免外出和作业，注意防暑；保持心情舒畅，忌躁忌怒；遵医嘱运用中药湿敷以清热解毒，活血化瘀；拔火罐以疏通经络、除湿。（4）肝肾亏虚型 临床表现：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻。阴虚者以手足心热，午后烦热为主要表现。对该类患者进行护理的主要原则为偏阳虚者，应首先温补肾阳；偏阴虚者，应首先滋补肾阴。注意卧床休息，按摩腰腿疼痛部位，避免过劳；阳虚者注意保暖，天气冷时及时添加衣服，必要时可用热水袋敷腰部及四肢，宜食温补脾肾，如当归生姜煲羊肉、川断杜仲煲猪尾汤，忌生冷瓜果及寒凉食物；阴虚者宜食滋阴清热，如莲子、百合煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参，忌辛辣香燥之品。泌尿系感染者应多食赤小豆汤、冬瓜汤等；心烦不寐者，睡前可适当饮热牛奶或热水泡足；长期卧床者，保持床单位整洁，注意个人卫生，勤换洗内衣内裤；遵医嘱服用海马全蝎汤［5］，滋补肝肾，汤药宜温服。15 d 为1 个疗程，两组均治疗护理1 个疗程。

1.3 疗效评价

痊愈：主要临床症状和体征均消失，腰部的活动能力恢复正常；显效：主要症状表现，体征大部分都消失，腰部的活动能力基本恢复；有效：部分症状表现和体征消失，腰部的活动能力有一定的改善；无效：临床症状和体征没有任何好转，腰部的活动能力仍受到限制［6］。

1.4 统计学分析

所有资料均采用SPSS 11.0 统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”，计数资料进行t 检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腰痛病症状改善效果比较

两组患者腰痛病症状改善效果比较，干预组患者腰痛病症状改善优于常规组，两组的有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应和复发率比较

两组患者不良反应和复发率情况比较：干预组的不良反应及复发率明显低于常规组，两组的不良反应和复发率比较有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者腰痛病症状改善效果比较 [例（%）]

表2 两组患者不良反应和复发率情况比较 [例（%）]

3 体会

伤，腰椎的活动节段出现错位，发生一系列的病理学改变。由于该病患者或是因外伤导致气滞血瘀，或是因感受风寒湿邪的侵扰导致经络血脉痹阻，或是因年老肝肾亏虚，故临床治疗和护理过程中应该以祛风、散寒、除湿、补肝肾为主要原则。本研究对不同证型的腰痛病采用不同的护理方法，针对性强，效果明显。从文中表1可知干预组的（即辨证施护的患者）有效率明显高于常规组患者；从表2可见干预组患者发生不良反应概率和复发率明显低于常规组。可见对腰痛病患者进行辨证施护可明显提高临床疗效，可有效克服传统护理方法千篇一律、治愈率低、复发率高等缺点，保证患者病情能够从根本上得到更加有效的治疗。

中医学理论中，腰腿病属于“痹证”的范畴，《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。痛下止，引牵腰脊，皆痛”［7］。腰痛可因感受寒湿，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致。患者的病情通常情况下会随着其年龄的增长而不断发生变化，腰椎间盘发生退行性变，腰椎的稳定性会逐渐下降，在日常生活中易由于过度的运动而导致椎旁软组织发生严重损

［1］周红雁.腰椎间盘突出症362 例护理体会[J].黔南民族医专学报，2009，3（2）：24-27.

［2］艾广鹏，徐 明.中医治疗腰痛辨证分型[J].黑龙江中医药，2007，12（15）：29-30.

［3］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：123-124.

［4］张月娟，郑 萍，李木清.《中医护理》分册［M］.长沙：湖南科技出版社，2012：371-373.

［5］国家中医药管理局医政司.《24 个专业105 个病种中医诊疗方案》合订本（试行版）[S].2011：150-151.

［6］张 虹.腰痛辨治[J].中国中医药报，2010，12（9）：67-69.