智能型眼周脉冲治疗仪治疗干眼症临床观察

黄 妍，李燕平，曾明葵

（1.长沙市按摩医院，湖南 长沙410010；2.湖南省中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007）

干眼症是由于各种原因使眼球表面水质、黏液和脂质分泌不足所造成的泪液质和量失去平衡后而发生的一系列症侯群。此类患者常主诉眼部干燥感、异物感、畏光、视物模糊疲劳等不适合，严重者可明显影响工作和生活。干眼症的发生率逐渐升高，据文献报道在过去的七年中成倍增加。根据1997年美国方面的统计，5 人中有1 人具有干眼症状，即大约5 900 万美国人遭受干眼症的困扰。在我国，尚没有完整的干眼症统计数据，但根据临床印象，干眼症的患者日趋增多，随着社会的老龄化和妇女的职业化、角膜接触镜的普及，干眼症及其诊断和治疗越来越引起人们的重视。我们采用随机对照研究方法对2011年4月至2012年6月在长沙市按摩医院眼科确诊为干眼症的40 例患者进行随机分组对照观察，采用智能型眼周脉冲按摩仪进行治疗，与人工泪液组进行对比，现将方法和结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 2011年4月-2012年6月期间在长沙按摩医院眼科门诊的干眼症患者40 例80 只眼，其中男性18 例36 只眼，女性22 例44 只眼；纳入本研究。对照组20 例，40 只眼；治疗组20 例，40只眼；两组在年龄、病程之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本情况比较 （±s）

表1 两组患者基本情况比较 （±s）

注：与对照组比较▲P＞0.05。

组 别治疗组对照组眼数／只40 40性别（例）男 女10 10 8 12年龄（岁）56.3±7.8▲57.2±8.4病程（月）22±5▲23±4

1.1.2 病例纳入标准[1]主观症状(具有以下前5 项中1 项或1 项以上阳性)：(1)干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。(2)泪膜不稳定：泪膜破裂时间(break—up time，BUT)≤10秒。(3)泪液减少：泪液分泌试验(Schirmer Ⅰtest，SIT)：≤10mm／5min；(4)眼表面损害：荧光素染色(fluorescent staining FI)，将角膜分为4 个象限，每个象限染色分为无、轻、中、重度，分别为0～3 分，则整个角膜的染色评分FI 为0～12 分。排除其他原因的同时，具有（2）、（3）、（4）3 项检查中任何2 项阳性可确诊为干眼症，如3 项中仅1 项阳性者为可疑，以上各项均在测定日上午8～12 时进行检测。

合并有结膜、角膜和虹膜明显病变、严重的糖尿病、干燥综合症、类风湿关节炎和正在应用其他治疗干眼症的人工泪液或其他眼部药物者不能参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 分组 试验采取平行、对照的临床研究方法而分为脉冲按摩仪治疗组（简称治疗组）和人工泪液对照组（简称对照组），共80 只眼，其中治疗组40 只眼，对照组40 只眼。

1.2.2 穴位与药物 局部穴位：睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、承泣、球后、四百、上目通（上泪点直上0.2 寸）、下目通（下泪点直下0.2 寸）、泪腺穴（目外眦上0.3 寸)，交流电低频脉冲治疗仪固定在眼周，循环刺激上述穴位，中频脉冲是用接近人体生物电的微量电流加强穴位的刺激。

泪然滴眼液(右旋糖酐70 羟丙甲纤维素2910滴眼液)：爱尔康公司Couvreur n.V 生产。(进口药品注册证号：H20020424；生产批号：260505)。

1.2.3 治疗方法 将干眼症患者分为2 组，治疗后第7、14 天复查。治疗组穴位：睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、承泣、球后、四百穴、上目通、下目通、泪腺穴依次循环刺激，每个穴位用脉冲治疗1 min，每次两个穴位，两穴位间距基本相等，以保证每组穴位刺激量相等，连续两个循环（约11 min）。1 次／d，7 d 为1 个疗程，连续2 个疗程。对照组：每次1～2滴，3 次／d，7 d 为1 个疗程，连续2 个疗程。

1.2.4 眼表症状评分 详细询问患者眼部有无干涩、异物感和视疲劳等主观不适症状（DES），参照国际干眼病专题研究会制定的DES 评分标准，DES 的有无：无症状0 分，轻度1 分，中度2 分，重度3 分。

1.2.5 泪膜4 项评分 泪膜破裂时间（BUT），角膜荧光染色（CFS）及基础泪液分泌试验（SIT）检查，角膜荧光染色，将“荧光条”（天津晶明公司）放入患者下穹窿结膜，嘱其瞬目，采用0～6 分制记录染色结果，将角膜划分为4 个象限，按其染色程度和面积评0～3 分。SIT 试验采用“泪液试纸”（天津晶明公司）测量，不使用表麻状态下5 min 的湿长，每眼测3 次，取平均值。CFS 有无：1 个象限1 分，2 个象限2 分，3个象限3 分。BUT 长短：5～10 s 1 分，2～5 s 2 分，≤1s 3 分。SIT：6～10 mm 1 分，2～5 mm 2 分，≤1 mm 3 分。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 16.0 统计软件包，对各组症状和泪膜4 项评分取“±s”，以判断治疗前后两组的疗效差异。以P﹤0.05 作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第1 疗程治疗前后DES、BUT、CFS、SIT评分比较

两组治疗前各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后与治疗前DES、BUT、CFS、SIT 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后与治疗前DES、BUT、CFS、SIT 4项指标相比（P＜0.05），说明两组1 个疗程治疗后症状较治疗前改善。见表2。

表2 两组第1 疗程治疗前后DES、BUT CFS SIT 评分比较（分，±s）

表2 两组第1 疗程治疗前后DES、BUT CFS SIT 评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较▲P﹤0.05。

组 别 眼数/只 SIT BUT CFS DES 治疗组 治疗前 40 2.025±0.141 1.975±0.084 1.125±0.187 4.175±0.310 治疗后 1.900±0.178 1.600±0.078 0.600±0.078 3.125±0.282 对照组 治疗前 40 2.125±0.135 1.925±0.090 1.100±0.163 4.200±0.280 治疗后 1.967±0.174 1.684±0.068 0.611±0.143 3.231±0.234

2.2 两组第1疗程后与第2疗程后DES、BUT、CFS、SIT 评分比较

治疗组第1 疗程后与第2 疗程后4 项指标相比，差异有统计学意义（P＜0.05），说明第2 疗程效果优于第1 疗程；对照组第1 疗程后与第2 疗程后4项指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组疗效持续性优于对照组。见表3。

表3 两组第1 疗程与第2 疗程DES、BUT CFS SIT 评分比较（±s）

注：与本组第1 疗程比较▲P﹤0.05，*P＞0.05。

组 别 眼数/只 SIT BUT CFS DES 治疗组 第1疗程后 40 1.900±0.178 1.600±0.078 1.600±0.078 3.125±0.282 第2治疗后 1.250±0.138 1.250±0.0690.250±0.0691.725±0.119对照组 第1疗程后 40 1.967±0.174 1.684±0.068 0.611±0.143 3.231±0.234 第2治疗后 1.835±0.154 1.576±0.078 0.611±0.143 3.031±0.147

3 讨论

干眼症是眼科最常见的眼病之一，由于长期影响患者生活质量，缺乏特效治疗方法，发病率日益增高，其诊断与治疗越来越受人们重视。引起干眼症的原因很多.泪腺导管或副泪腺导管阻塞使泪液产生减少；慢性结膜炎形成大面积瘢痕而失去杯状细胞功能；睑板腺疾病使脂层功能丧失，系统性疾病包括皮肤功能紊乱引起的眼部并发症；维生素A 缺乏；自身免疫疾病引起泪腺渗透性改变；许多药物也可以引起干眼症。虽然干眼症的临床表现不同，但其病理改变是相似的。干眼症的常规治疗方法是提供润滑眼药水或泪液替代品，而智能型眼周脉冲按摩仪对眼周穴位的刺激方法是针对干眼症潜在病因而不是单纯的缓解症状。

泪然人工泪液由美国爱尔康公司生产，主要成分为右旋糖酐70 羟丙甲纤维素2910 滴眼液。滴用泪然后可在眼球表面pH 值(约7.4)的环境下，形成一种软的凝胶体，提高其保持的时间和对眼表的保护能力。另外，在目前大多数的人工泪液中应用苯扎氯胺作为防腐剂，长期使用含有苯扎氯胺的滴眼剂实际上可以加重干眼症。我们的临床研究结果显示针刺和人工泪液均能改善干眼的症状和体征。随着治疗时间的延长脉冲组疗效明显优于人工泪液组（两疗程后14 d），且人工泪液组疗效在第2 疗程期间无明显改善。由此我们可以看到脉冲冶疗干眼症的疗效和安全性均要明显优于人工泪液。我们认为造成这一疗效差异的原因是，脉冲治疗刺激了泪液的主动性分泌，而人工泪液只是被动地湿润眼表。

睛明穴位于目内眦角稍上方凹陷处，为手、足太阳，足阳明，阴跷、阳跷五脉之会穴，是治目疾要穴，主清热明目。攒竹穴眉头陷中，眶上切迹处，主清热明目，祛风止痛。两穴同属足太阳膀胱经，近部取穴，取其调整眼部气血阴阳，滋阴清热之效。瞳子髎位于目外眦旁，眶外侧缘处，属足少阳胆经，手太阳及手、足少阳之会穴，主疏泻郁热。丝竹空穴眉梢凹陷处，属手少阳三焦经穴，主清头散风、明目通络。太阳在颞部，眉梢与目外眦之间，向后一横指凹陷处，属于经外奇穴，主清肝明目、通络止痛。中医认为眼与脏腑之间的有机联系，主要依靠经络，为之连接贯通，使眼不断得到经络输送的气、血、津、液的濡养，才能维持正常的功能。通过针刺调整经络脏腑气血津液的功能，从而达到治疗干眼症的目的。

智能型眼周中频脉冲仪是以中医经络学为原理，生理学为基础，把古老的中医学同现代西医反射学、生物电子技术创造性的结合在一起，将专用输出电能，根据人体经络的走向与病症所处部位，采用适当电量，用电能刺激经络，使电能迅速传导，瞬间打通人体经络，使人体气血畅通，机体免疫功能增强，达到治疗目的。主要原理：（1）利用电能在人体内的流动，来激发经气，疏通经络。人体经络畅通，则血脉和利。（2）生物电能渗透到人体后，能使血管扩张，血流阻力和血液黏度降低，改善微循环，增加储氧和排除二氧化碳的能力，从而增加眼周血液循环。（3）活化细胞，能增加人体生命电能，提高细胞黏膜吸收能量，调整人体电位平衡，提高多种酵素，使物质代谢和能量代谢增强。（4）活化神经与肌肉组织，应用电流刺激神经、肌肉组织后，可是低落的神经兴奋活跃起来，使肌肉和腺体有规律的收缩，促进泪腺主动分泌。

李凤凌[2]临床研究发现针刺上目通、下目通、泪腺穴较传统穴位可能更好促进泪液分泌，稳定泪液，维护正常的泪液代谢从而达到治疗目的。龚岚等[3]对兔的攒竹、丝竹空、太阳穴位进行针灸中后发现泪腺组织中腺泡排空明显，腺泡中大量浆液物质排出胞外，显示针刺后泪腺组织分泌旺盛。何慧琴等[4]指出针刺能够促进泪液分泌，提高泪膜的稳定性，改善患者的自觉症状。张燕、高卫萍等[5-6]研究指出针刺能显著改善患者的体征，延长泪膜破裂时间。

智能型眼周脉冲按摩仪对干眼症的治疗是在针刺治疗干眼的基础上的革新与突破，它既保持了针刺治疗的效果，又能对穴位的刺激强度，刺激量、刺激时间、最佳穴位间距等方面做出定量分析归纳。该治疗仪为智能型，节省人力成本，临床应用安全方便。

[1]刘祖国.干眼的诊断[J].中华眼科杂志，2002，38(6):318-320.

[2]李凤凌.针药结合治疗干眼症的临床观察[J].福建中医学院学报，2007，7(2)：24-26.

[3]龚 岚，孙兴怀，马跷芃，等.针刺对兔泪液分泌的影响及其泪腺形态学变化[J].中华眼科杂志，2006，42(11)：835-837.

[4]何慧琴，王中林，胡红莉，等.针刺对干眼症患者泪膜的影响[J].南京中医药大学学报，2004，20(3)：158-158.

[5]张 燕，针刺治疗围绝经期妇女干眼症的疗效观察[J].北京中医药，2009，28(2)：123-125.

[6]高卫萍，王 健，张 燕.针刺治疗缺泪性干眼症31 例疗效观察[J].新中医，2007，39(6)：41-42.