定点注射联合关节松动术治疗肩周炎的临床观察*

王 蒙，姜益常

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

肩周炎又称肩关节周围炎、五十肩、凝肩，其病因包括关节退变、外伤、劳损、受凉等，本病主要以肩周疼痛，夜间痛甚，患肢发麻、无力，伴明显活动障碍，压痛点以喙突、结节间沟、肩峰为主，关节活动度明显降低，以前屈、外展、外旋、内旋、后伸受限为主要表现 。对于肩周炎的临床治疗方法颇多，其疗效评定标准也各异[1]。笔者自2012年1月至2013年5月，对60例患者分别采用定点注射与关节松动术联合治疗和单纯定点注射治疗，将两种方法进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

选定2012年1月～2013年5月黑龙江中医药大学附属第一医院骨三科门诊收治的肩周炎患者60例作为研究对象。将其按国际通用随机字母表随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男14例，女16例;病程最短者6个月，最长者2年。对照组30例，男17例，女13例;病程最短者5个月，最长者17个月。两组年龄均在40～55岁之间。两组患者在年龄、性别、病程方面差异均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中医病症诊断与疗效标准中有关肩周炎的诊断标准[2]。①好发于五十岁左右，女性发病多于男性，多为慢性发病;②肩周局部疼痛，活动时及夜间加重，以肩关节前后或外侧为主，有时向颈部或前臂放射，有拘紧感，肩部活动明显受限;③查体:肩部周围广泛压痛，肩关节前屈、后伸、内收、外展、内外旋等动作受限，洗脸、穿衣等动作受限;④患者常有感受外邪史或慢性劳损史;⑤可分为单侧或双侧肩周炎。

1.3 纳入标准

①患者患病情况符合肩关节周围炎诊断标准;②受试者经询问后自愿同意并签署知情同意书;③年龄在40～55岁之间;④病程持续时间为3个月～2年，病情以疼痛期、冻结期为对象。

1.4 排除标准

①由于外伤或手术引发的肩周围炎或因长期制动，关节活动受限导致的肩周炎;②伴有肩关节结核、颈椎间盘突出症、肩袖损伤的肩周炎患者;③患有高血压、糖尿病、心血管疾病、脑卒中、肝肾等严重原发性疾病者;④患有严重骨质疏松的患者;⑤已接受其他治疗措施的患者。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组:患者取坐位，术者站于患者背后用医用标记笔在患者肩关节处的肱二头肌肌腱沟、大圆肌、肩峰下滑囊和阿是穴(明显压痛处)做注射标记点，应用10 ml注射器，抽取由2%盐酸利多卡因、灭菌注射用水、复方丹参注射液组成的药液，剂量分别为2 ml、3 ml、5 ml。以碘伏消毒注射部位皮肤，铺无菌单。应用注射器快速进针于皮下，当针头进入有漏空感且无回血时，即可将药液注入，推药速度以缓为宜，出针时用敷贴贴于注射点，防止出血及药液溢出，每一部位注射2 ml混合药液，6天治疗1次，5次为一疗程，定点注射完毕后于次日行关节松动治疗。

关节松动手法:让患者处于坐或卧位，根据患者疼痛程度和关节活动度决定手法运用的方向和力度。先用轻推、按压、滚动、揉、拿捏等手法作用于肩前、肩后和肩外侧，用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的拔法，再拔动痛点附近的冈上肌、胸肌以充分放松肌肉;然后左手扶住肩部，右手握患手，作牵拉，抖动和旋转活动;最后帮助患肢作外展，内收、前屈、后伸等动作，解除肌腱粘连，帮助功能活动恢复。手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能耐受为度。隔日1次，7次为1个疗程，共2个疗程。患者按规定每日做肩功能练习如爬墙运动、肩后伸内旋及肩环转运动等，每日3次，每次10遍，以巩固治疗。

对照组:患者采用单纯的定点注射，用法和疗程与治疗组相同。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 观察指标 肩关节疼痛情况及肩关节活动度。

2.2.2 观察时间 1个月作为观察周期，分别于治疗前和1个月末观察记录

2.2.3 疗效评价标准参考 采用(VAS)[3]对受试肩关节周围炎患者主观疼痛感觉进行评判，量化积分。重痛:VAS评分＞7分;中痛:VAS评分4～6分;轻痛:VAS评分1～3分;无痛:VAS评分0分。应用数字(VAS积分)表示疼痛程度，积分数字越大，代表患者主观疼痛程度越大。

肩关节各个活动度的评价参照何继永主编《外科疾病诊断标准》，采用Melle评分进行量化评价。外展:＜30°为3分;30°～90°为2分;90°～120°为1 分;＞120°为0分。中立位外旋:＜0°为3分;0°～20°为 2分;＞20°为1分。手到颈项:不能为3分;困难为2分;较容易为1分;正常位0分。手到脊柱:不能为3分;S1水平为2分;T12水平为1分;T12水平以上为0分。手到嘴:完全喇叭征3分;部分喇叭征2分;肩内收0°～40°为1分;肩关节能完全内收为0分。

2.3 统计学处理

实验所有数据均以SPSS17.0软件进行统计、分析;计量资料以±s表示，各组治疗前后、治疗组与对照组治疗后比较采用t检验，显著性水平采用P＜0.05。

3 结果

3.1 治疗前后肩关节疼痛程度评分比较

两组患者治疗前疼痛度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;两组治疗后VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05)，患者疼痛程度均降低，同时治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肩关节VAS评分及治疗前后差值比较

3.2 治疗前后肩关节活动度比较

两组患者治疗前肩关节活动度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;两组患者治疗后肩关节Melle评分均较治疗前降低(P＜0.05)，患者肩关节活动度有所改善，且治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗前后肩关节活动度评分及治疗前后差值比较

4 讨论

肩周炎好发于50岁左右的中年人，临床以肩部疼痛、活动后或夜间疼痛加剧、肩关节功能障碍、肌肉萎缩等为主要表现，使患者的生活受到明显影响。肩周炎病因一般认为与年龄、风寒湿侵袭、解剖学因素、肩部急慢性损伤、肩部活动减少、神经损伤等因素有关。病理上分为凝结期、冻结期和解冻期。其主要病理特征为肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症，引发疼痛和组织粘连，进而出现肩关节的功能障碍，最终导致肩周软组织粘连、挛缩和盂肱关节活动严重受限。

目前国内关于关节松动术治疗肩周炎的报道较多[4－5]，关节松动术是采用传统的理筋手法，解除肩关节局部组织粘连，抑制致痛物质的释放，缓解疼痛，并增加关节的伸展性，改善关节活动范围。肩关节功能锻炼可以保持肩关节活动范围，并防止黏连和减少复发，是巩固疗效的必要手段。复方丹参注射液有祛瘀止痛、活血通经之效，具有缓解血管痉挛，改善血液循环的作用，盐酸利多卡因用于阻滞运动神经、解除疼痛，两药共同作用使肩关节局部粘连松解，促进组织再生，改善肩关节功能活动，以达到治疗目的。

定点注射联合关节松动术可以促进关节液的流动，增加关节的营养，改善局部血液循环，降低关节疼痛程度，改善关节活动范围，预防了因肿胀、疼痛及关节活动受限所引起的关节软骨退变。该临床观察的结果说明治疗组患者经定点注射联合关节松动术治疗后，肩关节疼痛症状、肩关节活动度较治疗前明显改善，且于对照组相比，有明显统计学意义。定点注射联合关节松动术治疗肩周炎时间短、疗效快、经济负担轻、安全、可靠，值得临床推广。

[1]陈滢如，杨金生，杨莉，等.近5年国内针灸治疗肩周炎临床疗效评价指标应用概况分析[J].针灸临床杂志，2012，28(4):73－75

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:186－190

[3]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社，1999:201

[4]张静，崔月丽.关节松动术结合物理因子综合治疗粘连性肩周炎[J].中国康复，2011，26(5):361 －362

[5]林子玲，周小军，赖家盈.温针灸结合关节松动术治疗肩周炎的临床研究[J].中国康复理论与实践，2011，17(10):997 －998