针灸治疗女性肥胖症合并月经后期或闭经的临床研究*

张安琪，胡 岚，李 熳

(1.华中科技大学同济医学院，湖北武汉430030;2.武汉市江汉区满春街社区卫生服务中心，湖北武汉430022)

成年女性肥胖症合并月经后期或闭经多由热量的摄入超过消耗，机体脂肪积累过多而经络不通，从而导致内分泌系统紊乱出现月经后期甚至闭经的症状。随着社会的发展，肥胖合并月经后期或闭经的患病率在全球范围内快速增长，目前尚未找到最佳的治疗和维持远期疗效方法。药物治疗肥胖症合并月经病副作用大、反弹率高且易产生耐药反应，临床上不易被患者接受。针灸治疗肥胖合并月经后期或闭经具有安全有效、费用低等特点[1]，是值得研究和推广的治疗方法，但仍需要继续观察其确切疗效。本研究旨在比较针灸治疗及药物治疗对肥胖合并月经后期或闭经的疗效，促进针灸治疗该病在临床上的进一步推广应用。

1 临床资料

1.1 一般资料

肥胖合并月经后期或闭经患者157例，经诊断和筛选，排除不符合标准患者105例，将52例符合诊断标准的患者随机分为两组。随机分组方法按照患者的体重指数[体重指数 =体重(公斤)/身高(米)的平方]从低到高排序编号1～52，选取单号为针灸治疗组，双号为药物治疗组。患者均为以脑力劳动为主的湖北省武汉市职业女性，年龄在18～40岁，病程3～11年，表现为月经后期或闭经和不同程度肥胖，其中26例为针灸治疗组，该组患者全部接受针灸治疗1个疗程(2个月)，均完成治疗疗程，无患者脱落，纳入26例进行结果分析;另外26例为西布曲昆治疗组，该组患者全部接受口服乙烯雌酚片和西布曲昆治疗2个月，其中16例患者全部完成疗程，另外10例因不良反应无法完成疗程而脱落，纳入16例进行结果分析。针灸治疗组和药物治疗组治疗前一般资料比较经统计学分析无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 肥胖度的诊断标准 标准体重(kg)=0.9×[身高(cm)－100]。若患者体重超过标准体重20%即诊断为肥胖症[2]。

1.2.2 腹部肥胖的诊断标准 腰臀比(WHR)=腰围/臀围。于肋骨下缘与髂前上棘的正中线水平测量腰围，于股骨粗隆的水平面测量臀围，带入以上公式计算腰臀比。女性＞0.85即可诊断为腹部肥胖[3]。

1.2.3 月经后期和闭经的诊断标准 参考我国卫生部2002年制定的中药新药临床研究指导原则[3]中月经后期和闭经及《中医妇科学》[4]有关内容。

1.2.4 中医证型的分型标准 胃肠湿热:患者面红口臭，食欲亢进，多食肥甘厚腻食物，大便粘腻臭秽，月经量多鲜红，舌红苔黄腻，脉滑数;寒湿困脾:患者纳差，畏寒口不渴，面白喜静，大便不成形，月经量少暗红，舌苔厚腻有齿印，脉沉缓;脾肾阳虚:患者闭经，嗜睡，面浮肿，夜尿多，舌淡胖苔薄白，脉沉细缓;阴虚火旺:患者体毛厚重，皮肤粗糙，声音粗重，口渴多饮，舌红苔少，脉细数。

1.3 纳入标准

①经治疗前检查符合以上诊断标准;②患者各项生命体征均良好，能配合各项治疗及研究;③年龄在18～40岁间的女性，有明显月经后期或闭经症状、肥胖症状。

1.4 排除标准

①孕妇和产后8个月以内的产妇;②合并严重内分泌系统疾病的患者;③近期有手术史的患者;④对金属、碘酒、酒精、药物过敏患者;⑤合并心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病患者以及精神病或抑郁症患者;⑥不愿将个人健康信息用于本研究的患者;⑦先天性子宫卵巢发育不良或畸形者，子宫卵巢有器质性病变患者，机体有任何良性或恶性肿瘤的患者;⑧有激素使用史的患者。

1.5 脱落标准

①个人突发事件不能继续治疗的患者;②由于针刺疼痛不能耐受针灸的患者;③治疗中出现严重的副作用或引起严重并发症的患者;④未严格按照各组方法治疗的患者;⑤实验中途已取得满意效果中断治疗的患者;⑥严重影响其他患者治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 针灸治疗组

采用苏州针灸用品有限公司生产的环球牌0.35 mm×30 mm一次性不锈钢针灸针和苏州市东方艾绒厂生产的清艾条进行治疗。采用辨证选穴，各穴进针15～20 mm左右，迅速行针使之得气。每次治疗留针30 min，每10 min行针一次，隔日治疗一次，每次治疗时间统一为上午10点，疗程2个月，约30次，月经期间中断治疗。

2.1.1 胃肠湿热证 治宜泻胃通肠、疏通带脉。选穴脾俞、胃俞、曲池、子宫(经外奇穴)、合谷、内庭、带脉、中脘、水分、大横等，采用泻法。

2.1.2 寒湿困脾证 治宜健脾化痰、利湿补气、温经活血。选穴脾俞、胃俞、合谷、足三里、子宫、上巨虚、下巨虚、血海、三阴交、关元(灸)等，采用补法，关元穴用艾条灸10 min(隔姜灸)。

2.1.3 脾肾阳虚证 温补肾阳、健脾化湿。选穴肾俞、足三里、命门(灸)、三阴交、丰隆、血海、太溪等，采用补法，命门穴隔姜灸10 min。

2.1.4 阴虚火旺证 治宜滋阴清热、通络调经。选穴脾俞、胃俞、足三里、上巨虚、阴陵泉、内庭、子宫、三阴交、关元、带脉等，采用泻法。

2.2 药物治疗组

口服乙烯雌酚片(合肥久联制药有限公司生产)每日0.25 mg，连续服用21天后停药一周，再服用21天然后停药一周;口服西布曲昆胶囊(太极集团生产，主要成分为西布曲昆)每天1次，每次10 mg。共治疗两个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标

体重的测量:采用常州市武进衡器厂生产的体重器，检测患者早饭后2～4小时体重。腰围、臀围的测量:采用武汉市江汉区华康衡器厂生产的皮尺，检测患者早饭后2～4小时腰围、臀围[6]。并对月经周期及闭经情况进行问诊。

3.2 疗效判定标准

3.2.1 肥胖疗效判定标准[9]痊愈:体重达到标准体重;显效:体重下降5 kg以上;有效:体重下降3 kg以下，1 kg以上;无效:体重下降1 kg以下。

3.2.2 月经后期和闭经疗效判定标准[5]痊愈:治疗后月经来潮同时月经周期为(28±3)天，经量、月经颜色、经期完全恢复正常，伴随症状完全消失;显效:治疗后月经来潮同时月经周期为(28±7)天，经量、月经颜色、经期完全有明显好转，伴随症状明显好转;有效:治疗后月经来潮同时月经周期为(28±10)天，经量、月经颜色、经期较治疗前有部分改善，伴随症状较略有好转;无效:治疗后月经仍未来潮。

3.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。全部数据以均数±标准差表示，组间比较用独立样本t检验，治疗前后临床疗效比较采用配对样本t检验，对不符合正态分布的计量资料采用秩和检验，若P＜0.05或P＜0.01表示差异具有显著性，有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 针灸治疗和药物治疗对患者体重的影响 针灸和药物治疗均能显著降低患者体重(P＜0.01)，针灸治疗组治疗后患者体重显著低于药物治疗组(P＜0.01)，针灸治疗组治疗前后患者体重减少的差值显著高于药物治疗组(P＜0.01)，见表2。

表2 两组治疗前后体重降低情况比较

3.4.2 针灸治疗和药物治疗对患者腰围的影响 针灸治疗和药物治疗均能显著减少患者腰围(P＜0.01)，针灸治疗组治疗后患者腰围显著小于药物治疗组(P＜0.01)，针灸治疗组治疗前后患者腰围减少的差值显著高于药物治疗组(P＜0.01)，见表3。

表3 两组治疗前后腰围减少情况比较

3.4.3 针灸治疗和药物治疗对患者臀围的影响 两组治疗后臀围较治疗前均有不同程度缩小，但仅针灸治疗能显著缩小患者臀围(P＜0.05)。针灸治疗组治疗前后患者臀围缩小的差值显著高于药物治疗组(P ＜0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后臀围减少情况比较

3.4.4 针灸治疗和药物治疗对患者腰臀比的影响经过2个月治疗，针灸治疗和药物治疗均能显著减少患者腰臀比(P＜0.05)，针灸治疗组治疗后患者腰臀比显著低于药物治疗组(P＜0.05)，见表5。

表5 两组治疗前后腰臀比减少情况比较

3.4.5 针灸治疗和药物治疗对患者月经周期的影响 经过2个月治疗，针灸治疗组和药物治疗组治疗后月经周期较治疗前均显著缩短(P＜0.01)，针灸治疗组治疗后患者月经周期显著小于药物治疗组(P＜0.01)，针灸治疗组治疗前后患者月经周期缩短的差值显著高于药物治疗组(P＜0.01)，见表6。

表6 两组治疗前后月经周期缩短情况比较

3.4.6 针灸治疗和药物治疗对患者闭经症状的影响 经过2个月治疗，针灸治疗和药物治疗均能减少闭经症状患者例数，其中针灸治疗组闭经患者人数较治疗前减少80%，药物治疗组闭经患者人数较治疗前减少66.67%，见表7。

表7 两组治疗前后闭经症状人数比较

3.4.7 针灸治疗组和药物治疗组减肥疗效的比较经秩和检验分析，针灸治疗组减肥的总有效率和显效治愈率均显著高于药物治疗组(P＜0.01)，提示针灸治疗组对肥胖的疗效优于药物治疗组，见表8。

表8 两组减肥有效率比较

3.4.8 两组对月经后期和闭经疗效的比较 经秩和检验分析，针灸治疗组调经的总有效率和显效治愈率均显著高于药物治疗组(P＜0.05)，见表9。

表9 两组调经有效率比较

7 讨论

肥胖症女性腰部脂肪堆积过多会使带脉不通，进而导致月经后期甚至闭经，因此月经后期或闭经也可以认为是肥胖的合并症或继发症;而对于月经后期和闭经的患者而言，卵巢排卵功能的退化会导致其机体内分泌失调，导致肥胖症的发生，可见女性肥胖与月经不调互为因果[5]。

女性机体肥胖与脾、胃、肠的功能紊乱、经络不通以及气血不足有关，故调整脾、胃、肠的功能、疏通经络和补益气血以恢复其运化水谷精微、升清降浊、排泄糟粕的功能是治疗该疾病的关键[9]。本研究在针灸治疗时主要选取手足阳明经以及与其相表里经络上的穴位。针灸治疗组患者证型中，脾胃湿热型比较多见，所以取穴相应以手足阳明经穴位为主，为患者清除脾胃湿热、补脾益气、化痰利湿，疏通肠道以运化消除体内积聚的多余脂肪、糟粕、六淫和痰湿之邪，同时使气血充足并运行通畅、脏腑调和、阴阳平衡。本研究中，经过2个月针灸治疗的患者机体各项肥胖指标(体重、腰围、臀围、腰臀比等)与治疗前比较均有显著好转(P＜0.05或P＜0.01)，取得了良好的疗效(总有效率达到100%)，而且与药物治疗组相比组间差异明显(P＜0.05)，说明所选穴位有显著减肥作用。

成年妇女月经后期或闭经与脏腑(主要为肝、脾、肾)功能紊乱、气血不足或不通、经络不通、七情内伤、流产或六淫外伤导致胞宫和冲任受损有关，所以疏通经络、补益畅通气血和调理肝、脾、肾三脏的功能是治疗该疾病的基本原则[5]。女子胞即胞宫，为“奇恒之腑”，月经的来潮和生理、病理与冲脉、任脉、督脉、带脉、足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经七条经络有直接的联系。本研究中，针灸治疗多选用以上七条经络走行在小腹部位的穴位为主，患者治疗后月经周期、闭经症状较治疗前有显著改善，总有效率达到88.46%，而且与药物治疗组相比有显著差异(P＜0.05)，说明所选穴位也有显著调经作用。

本研究中女性肥胖和月经不调的很多穴位都是重合的，将不同穴位配合使用达到疏通经络、调畅气血、恢复各脏腑功能、平衡机体阴阳、抑制亢进的食欲、增强机体新陈代谢、调理女性内分泌的功效[10]。

有实验观察到肥胖病合并月经后期或闭经的药物治疗组存在明显的副反应[1]，本研究中药物治疗组也有10名患者由于不同副反应脱落治疗，并且总体疗效显著低于针灸治疗组。

综上所述，针灸治疗肥胖病合并月经后期或闭经疗效好、安全无副作用，值得大范围推广应用于临床。

[1]王玲，李彦.针刺治疗肥胖妇女闭经31例疗效观察[J].新中医，2001，33(6):44

[2]李洋.肥胖的重新定义和处理[J].上海预防医学杂志，2001，13(4):161

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社，2002:240－245

[4]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社，1997:51－79

[5]植兰英，陈日兰.埋线治疗单纯性肥胖症30例[J].上海针灸杂志，2004，23(6):24

[6]朱沁.多针浅刺为主对肥胖症患者腹围及体重的影响[J].中国针灸，2007，27(5):5

[7]徐斌，刘志诚，张中成.针刺治疗肥胖临床方案制定的基本思路和方法[J].中国针灸，2004，24(2):129 －131

[8]周虹，李柞宏，杨益.排毒清脂胶囊治疗单纯性肥胖疗效分析[J].北京中医杂志，2003，22(3):62 －63

[9]陆健，杨东方.埋线针疗学[M].长春:吉林科学技术出版社，2004:1－154

[10]马兰萍.针灸减肥的研究思路[J].中国针灸，2007，27(5):23