温针加手法治疗颈椎病150例疗效观察*

潘国良，程 波，唐 斌，徐伟哉

(上海市浦东医院，上海201300)

颈椎病又称颈椎综合症，是一种以颈椎退行性改变为基础的疾患。由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，常常出现一系列功能障碍的表现。颈椎病在祖国医学中属“痹证”范畴［1］。在中老年人最为常见，以40～50岁之间发病率最高。笔者自2005年以来采用温针加手法治疗颈椎病，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

病例均来自2005年至今上海市浦东医院中医科，按Doll’s临床病例随机表将300例颈椎病患者分为两组，治疗组:温针加手法治疗150例;对照组:电针治疗150例。由表1可知，两组性别、年龄基本相同，具有可比性(P＞0．05)，均符合《上海市中医病证诊疗常规》中疾病诊断标准［2］，其中男133例，女167例;年龄最大88岁，最小15岁;病程最长者1年余，最短者3天，两组病程大体相同，具有可比性(P＞0．05)。经X射线、CT、核磁共振检查，145例为颈椎退行性改变，87例为颈椎间盘突出，68例为颈肌劳损。

表1 两组一般情况比较(n=150)

2 治疗方法

2．1 治疗组

取穴:华佗夹脊穴第3～6颈椎。常规消毒，用1．5寸一次性不锈钢毫针直刺，当有得气感后，针柄用艾绒施灸，三炷后起针拔罐。手法:先用拇指在颈椎两侧进行按揉，由轻到重，约5min后，指压两侧风池穴约1min，再用滚法施治于冈上肌、肩胛提肌等颈部肌群，约5min。最后用牵拉旋颈法:令患者放松颈部肌肉， 医者一手托其一侧下颌，一手按在对侧头部，双手慢慢向两侧作旋颈动作数次，紧接用巧力加快旋颈动作，常可听到“咔嚓”的弹响声，两侧各做一次。以上手法需灵活运用，临床应根据不同病情针对性地进行治疗。一周5次，10次为一疗程，连续治疗两个疗程。

2．2 对照组

取穴:华佗夹脊穴第3～6颈椎，常规消毒，用1．5寸一次性不锈钢毫针直刺，当有得气感后接G－6805电针仪，强度以患者舒适为准，20min后起针。一周5次，10次为一疗程，连续治疗两个疗程。

3 疗效观察

3．1 疗效判定

参照《上海市中医病证诊疗常规》2003版疗效诊断标准。治愈:原有症状消失，颈、肢体功能恢复正常，恢复发病前的劳动和生活能力;显效:原有症状基本消失，颈、肢体功能恢复正常;好转:原有症状减轻，颈部和肢体功能改善;无效:症状无改善。

3．2 治疗结果

经过2个疗程的治疗后，治疗组总有效率明显优于对照组(P ＜0．01)，见表2。

表2 两组疗效比较 例

4 讨论

现代研究认为针刺、艾灸和推拿均可使局部组织充血、毛细血管扩张，通过增强局部的血液循环与淋巴循环，从而加速局部组织的炎性物质、渗出物、血肿等病理产物的代谢。同时由于抑制疼痛信号在大脑皮层的扩散，降低神经系统的兴奋性，从而发挥镇静止痛作用。

颈椎骨关节通过周围软组织维持其稳定性并完成其正常的生理活动。如果骨关节紊乱，关节软骨损害或周围软组织功能失常等造成骨结构承载及功能活动异常，就会使得颈椎力学系统失衡，从而出现种种临床症状。

推拿手法中牵拉手法可以通过增大椎间隙，减轻作用在椎间盘上的压力，从而减轻其对神经根的压迫。旋转手法可通过调整钩椎关节和关节突关节，纠正颈椎小关节紊乱，解除滑膜嵌顿，恢复正常的颈椎关节解剖序列的位置，从而缓解软组织痉挛，松解神经根局部组织粘连。温针因其兼备针刺和艾灸两者的特点，可更准确的触及到颈部深肌群，并通过艾灸的温热效应扩张病变肌群周围血管，加速局部血液循环，代谢其病理产物，从而有效缓解其痉挛并修复其损伤，而且这部分肌群对维持骨关节的稳定性起着至关重要的作用［3］。

总之，温针与推拿手法两者各有偏重，两者联合运用可达到事半功倍之效，与古人“筋骨并重”的整体观念相契合。

［1］ 赵定麟．第三届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］．中华外科杂志，2008，46(23):1796

［2］ 上海市卫生局．上海市中医病证诊疗常规［M］．上海:上海中医药大学出版社，2005:455

［3］ 唐峰，姜兴鹏，周晓，等．温针配合侧偏拉伸旋转手法治疗颈椎病疗效观察［J］．上海针灸杂志，2011，30(10):690