阿托品与长托宁在预防阑尾切除术病人术中寒颤的比较

李学锋，陈 琰，刘桂锋＊

（1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033；2.吉林大学第二医院）

麻醉后寒颤反应是术中及术后的常见并发症，其发生原因复杂，可增加围术期麻醉及手术风险。腰硬联合麻醉能够降低机体对寒冷血管收缩性防御反应，体表血管扩张导致热能从深部向外周再分布使躯体深部温度下降，从而引起并出现寒颤反应［1］。术中及术后的寒颤不仅会使病人产生不适甚至痛苦的感觉，增加焦虑程度，而且其严重时还会干扰手术的正常进行，影响术中管理、监测及输血、输液通道的维持。阑尾切除术术中病人寒颤的出现率较高，本研究旨在通过随机性试验研究，观察和比较阿托品及长托宁预处理对腰硬联合麻醉后阑尾切除术病人术中寒颤的影响，为临床麻醉提供有益参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月至2012年10月在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术病人50例。ASAⅠ－Ⅱ级。病人不存在抗胆碱能药物过敏史，无青光眼病史，无严重心、肺疾病。男32例，女18例，年龄19－52周岁，体重45－80kg，病人随机分为两个组，每组各25例。两组病人在体重、年龄、性别差异无统计学意义。所选病人均排除由其他原因所引起的寒颤。

1.2 方法

每个病人均采用腰硬联合麻醉方法，进入手术室后两个组病人分别肌肉注射阿托品0.01mg／kg和长托宁0.01mg／kg。腰硬联合穿刺进针点选择在L2、3间隙，头侧置管2－3cm，腰麻药物为0.5%布比卡因2ml，硬膜外腔麻醉药物为2%利多卡因，麻醉的平面控制在T4以下。观察病人在术中是否出现寒颤。

2 结果

在阿托品组中，25例病人有10例出现寒颤，其寒颤出现率为40%；在长托宁组中，25例病人有3例出现寒颤，其寒颤出现率为12%。两组病人寒颤出现率经χ2检验，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组病人术中寒颤情况表

3 讨论

麻醉后寒颤反应是术中及术后的常见并发症，麻醉后寒颤的出现率为6.3%－66%［2］。腰硬联合麻醉后寒颤的出现率高于全身麻醉［3］，腰硬联合麻醉后，由于各种原因使体温降低，此时体温调节中枢为保持体温的恒定，通过使骨骼肌的收缩来产生更多的热量，临床上便出现寒颤［1］。另外，病人处于“半麻”状态，内心出现紧张和不安的情绪也可造成不自主的寒颤。病人出现寒颤后，可明显加快体内的代谢活动，从而引起呼吸和循环系统的负荷增加，对原来存在心、肺疾病的患者更加危险，严重时可引起心衰、呼衰等不良后果，同时，寒颤的出现可影响手术操作和麻醉管理［4］。因此怎样预防和减少寒颤的出现和对病人的影响，也成为许多麻醉医师科研的方向和内容。

长托宁为一种新出现的选择性抗胆碱能药物，其主要作用的受体为M1、M3受体，而对M2受体的选择作用性较弱，这些作用机制决定了长托宁作为麻醉前用药有其优势。国外和国内目前已经有许多的科研资料。应用长托宁减少和预防术中寒颤有以下依据：（1）药理学的依据：国外学者通过将乙酰胆碱和烟碱注入清醒猴子的下丘脑内［5］的动物实验，证明了胆碱能药物可引起血管收缩、寒颤等反应，因此胆碱能受体可能参与寒颤反应。（2）有报道表明，长托宁可以使骨骼肌松驰，但其强度较筒箭毒碱的作用弱，而阿托品则无此作用。（3）长托宁基本不影响体内的体温调节中枢［6］，不能使病人体温增加，而阿托品则能引起体温升高，从而导致病人增加散热。（4）长托宁通过对中枢M1受体的作用，对觉醒、学习和记忆等起到抑制作用，从而减少神经递质的释放而产生中枢镇静作用，并且在脑内作用时间长（有研究表明给药6h脑组织药物浓度仍维持相当高水平［7］）。这能消除病人术前的紧张情绪，而阿托品则无此作用。

本组结果显示，长托宁较阿托品可更有效地预防腰硬联合麻醉下进行阑尾切除术病人术中寒颤的出现。

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［3］Pascal A.Postanesthetic shivering［J］.Drugs，2001，61（9）：2193.

［4］杨 新，颖 张，薏林丽.长托宁预防阑尾切除术病人围术期寒颤的观察［J］.中国医疗前沿，2008，21（3）：76.

［5］Paseal A.Postanesthetic Shivering［J］.Drugs，2001，61（9）：2193.

［6］王安树，王 玲.盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱麻醉前用药对心率与学研究［J］.中国药学杂志，2003，12（38）：942.

［7］乔建忠，袁淑兰，张振涛，等.盐酸戊乙奎醚在小鼠体内的药动学研究［J］.中国药学杂志，2005，20（4）：77.