规则性肝叶切除术对肝癌的疗效研究

程晓剑 章安庆 侯亚峰 何宗全 吴新刚

原发性肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，我国是世界上肝癌的高发地区之一，其发病率仅次于肺癌，其死亡率是恶性肿瘤相关死亡的第2位［1-3］。肝癌起病隐匿、发展迅速，目前认为肝癌的最佳治疗方案肝切除术，肝切除术分为规则性肝叶切除术和非规则性肝叶切除术2种术式［4-5］。本文对2008年2月到2011年6月采用规则性肝叶切除术或非规则性肝叶切除术治疗的46例原发性肝癌患者的临床资料进行分析，以期了解规则性肝叶切除术治疗原发性肝癌的临床疗效特点，为更加合理有效的手术治疗原发性肝癌提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月到2011年6月收治的46例原发性肝癌患者，包括38例肝细胞性肝癌和8例胆管细胞癌，手术方式分为规则性肝叶切除术或非规则性肝叶切除术。其中行规则性肝叶切除术治疗的肝癌患者26例(观察组)，男性14例，女性12例，年龄28.21～76.56 岁，平均年龄(45.17 ±7.23)岁。肿瘤直径＜5 cm 8例，5～10 cm 13例，＞ 10 cm 5例，单发病灶15例，两个以上11例;行非规则性肝叶切除术治疗的肝癌患者20例(对照组)，男性12例，女性8例，年龄28.89～75.89 岁，平均年龄(44.37 ±7.31)岁;肿瘤直径＜5 cm 7例，5～10 cm 11例，＞10 cm 2例，单发病灶14例，两个以上病灶6例。两组患者术前年龄、性别和肿瘤大小等一般资料比较无统计学差异。

1.2 手术方法

观察组患者行规则性肝叶切除术，采用第一肝门阻断或联合第二肝门的全肝阻断、半肝阻断方法，根据肿瘤部位的不同，采用肝叶、肝段、半肝切除或右三叶、左三叶等规则性肝叶切除法，切缘组织送冷冻病理检查以保证肿瘤完整切除。

对照组患者行非规则性肝叶切除术，采用不阻断肝门、半肝阻断或第一肝门阻断方法，距肿瘤边缘1.0 cm以上行肿瘤局部切除或肿瘤剜除术，切缘组织送冷冻病理检查以保证肿瘤完整切除。两组患者均随访1.62～3.43年，平均(2.53 ±0.23)年。

1.3 数据收集及评价指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、输血量、住院时间、术后3天的肝功能指标、并发症等一般情况，两组患者1年总生存率、1年无瘤生存率和1年复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、输血量、住院时间比较

两组患者手术时间、术中出血量、输血量、住院时间见表1。结果显示观察组患者手术时间显著长于对照组(P=0.022)，但术中出血量、输血量显著少于对照组及住院时间显著短于对照组(P=0.028，P=0.034，P=0.041)。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、输血量、住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、输血量、住院时间比较(±s)

组别例数 手术时间(min)术中出血量(ml)输血量(ml)住院时间(天)观察组 26 320.89 ±65.27 516.24 ±151.73 598.65 ±84.5313.54 ±2.54对照组 20 245.16 ±55.54 734.16 ±70.35 688.27 ±68.44 18.36 ±3.47 t值24.218 23.874 19.627 18.752 P值0.024 0.028 0.034 0.041

2.2 两组患者术后3天肝功能情况比较

两组患者术后3天的肝功能情况见表2。结果显示观察组患者丙转氨酶水平(ALT)显著地低于对照组患者(P=0.018)，但是两组患者总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)和胆碱酯酶(CHE)水平比较均无显著差异(P=0.157，P=0.133，P=0.243)。

表2 两组患者术后3天肝功能情况比较(±s)

表2 两组患者术后3天肝功能情况比较(±s)

组别例数 ALT(IU/L)TBIL(μmol/L)ALB(g/L)CHE(μmol/L)观察组 26 272.35 ±104.51 15.89 ±9.25 36.76 ±6.56 1.88±0.84对照组 20 591.29 ±234.87 13.87 ±843 34.51 ±5.24 1.42 ±0.73 t值28.614 8.214 9.375 7.348 P值0.018 0.157 0.133 0.243

2.3 两组并发症发生情况比较

两组患者并发症情况见表3。采用χ2检验，结果显示观察组并发症发生率显著低于对照组(χ2=13.417，P=0.007)。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

2.4 两组患者1年总生存率、1年无瘤生存率和1年复发率比较(表4)

结果显示，观察组1年总生存率和1年无瘤生存率均显著高于对照组(P=0.034;P=0.007)，但1年复发率显著低于对照组(P=0.011)。

表4 两组患者1年总生存率、1年无瘤生存率和1年复发率比较(%)

3 讨论

规则性肝切除术是相对于非规则性或局部肝切除术而言，指预先阻断入病侧肝血流后，以往认为规则性肝切除术手术操作复杂、手术时间长，术中患者出血量多，术后患者死亡率以及并发症率都较非规则性肝切除术高，因此没有得到广泛的开展应用［6］。

相关研究表明，患者术后并发症的发生率与手术中患者失血量的多少密切相关，术中失血少的患者术后并发症发生率显著下降。减少术中输血则可以阻止因自身免疫系统抑制而导致的肿瘤复发，因此降低术中出血量，尽量不输血是肝切除术的关键因素之一［7］。规则性肝切除术的观察组患者术中出血量和输血量都显著地小于非规则性肝切除术的对照组患者。这可能是因为规则性肝切除术进行断肝操作时需要离断的血管很少，基本上实现了无血管界面，因此熟练技巧后，术中出血会更少，安全性会更高。

本文结果表明，观察组患者术后谷丙转氨酶水平较对照组患者显著降低，提示观察组患者肝细胞损伤程度比对照轻。传统认为规则性肝切除术操作复杂，手术损伤大，但是按照提出的段分肝法，每段肝都是功能和解剖上的独立单元，都可以行肝段切除，因此规则性肝切除术损伤较小［8-9］。另外，规则性肝切除术离断肝实质时不会破坏大血管和胆管，因此可以减少术中出血量，降低肝功能衰竭的可能性［10-11］。本文结果也显示观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者。两组患者都以胸腔积液和腹腔积液等轻微并发症为主，肝功能衰竭等严重并发症少。

根治性肝切除术的主要目的是切除肿瘤以及保证手术切缘干净无瘤，保证手术切缘干净无瘤也是减少术后复发的基本条件之一。规则性肝切除术因为是以肝段为基本的切除单元，因而不但能够保证足够的切缘而且还能最大限度的保留非肿瘤肝组织［9］。非规则性肝切除术的主要缺点是切除范围往往不足，术中对肿瘤范围和肿瘤深度估计不足，容易造成切缘癌残留，不能达到根治性切除的标准［12］。本文结果也显示观察组患者1年总生存率、1年无瘤生存率显著高于对照组，1年复发率显著低于对照组。

综上所述，规则性肝段切除术治疗肝癌，具有疗效确切、创伤小、出血少、恢复快、并发症少、生存率高等优点，值得在临床推广应用。

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