地黄饮子加减结合言语训练治疗脑卒中后失语临床观察

刘 金，侯晋生

失语症（aphasia）系脑部器质性病变所致大脑语言区及相关区域受损而造成的一种语言障碍综合征。导致失语的原因较多，急性脑卒中后失语的发病率高达21%～38%［1］。2008年2月—2011年2月，笔者运用地黄饮子加减结合言语训练治疗脑卒中中风后遗症偏瘫失语45例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 45例均为本院神经内科、脑外科、中医科住院患者，随机分成两组。治疗组23例，男12例，女11例；年龄42岁～86岁（56.23岁±9.20岁）；病程1个月～6个月。对照组22例，男10例，女12例；年龄46岁～80岁（55.56岁±6.98岁）；病程1个月～6个月。两组以上各项比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所选病例符合《中风病急症诊疗规范·中风病急症治疗与抢救实施方案》中的诊断；第一次发病半年以内就诊者；发病前无听力、视力障碍，无口咽、喉等发音器官的肌肉瘫痪及其运动障碍；无严重智能障碍及心、肺、肾并发症；中医症属肾虚痰瘀阻窍型，症见语謇、半身不遂、口角流涎、头晕目眩、心悸气短、腰膝酸软、舌淡苔白，脉沉细弱或细涩。

1.3 纳入标准 符合以上诊断；且病程小于6个月者；受试者或监护人理解，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 中风而无失语患者；由假性球麻痹引起的构音障碍患者；凡不符合纳入标准；未按规定疗程完成治疗。

1.5 剔除标准 因不良反应终止治疗者，其结果不计入疗效，但计入安全性统计。最终诊断不符合本病的病例。不依从设计方案的规定，如治疗同时还用其他方法治疗者，应按无效处理，不得剔除。

<1)，且各件产品是否为不合格品相互独立．

1.6 观察指标 失语严重程度分级：采用失语症严重程度分级标准（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）分级。

1.7 治疗方法 两组均予言语训练。口语表达训练：发音器官的基本练习，包括舌肌、面肌、软腭和声带的运动练习，同时配合呼吸训练；词和句的复述训练；命名训练；将生活用语录制成磁带，帮助患者音调及音韵的改善。听力理解训练：增强音乐等听刺激、多途径的语言刺激及结合语境或图画。阅读训练：字跟随朗读、字画匹配等。书写训练：写姓名、抄写、听写、自发写句等。心理疗法：对抑郁、烦躁、易怒患者耐心开导，帮助他们建立和巩固语言康复的信心，并提高患者参与的积极性。

治疗组加用地黄饮子加减治疗，药用：熟地24g，山茱萸18 g，石菖蒲、茯苓、肉苁蓉各12g，巴戟天、远志、石斛、麦冬各9g，肉桂5g，薄荷5g，五味子6g，丹参15g，红花5g，赤芍10g，郁金10g，胆星10g。由广东一方制药有限公司所生产的中药配方颗粒。用法：每日1剂，开水冲服，分早晚服。

1.8 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件。计数资料用精确概率法检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。符合正态分布的组内前后比较，配对差值满足正态性时采用配对t检验，配对差值不满足正态性时采用配对秩和检验；组间比较满足正态性时采用成组t检验或t′检验，不满足正态性时采用秩和检验。等级资料采用秩和检验。

表1 两组患者临床资料情况

2 结 果

2.1 两组临床资料分析 治疗前两组患者在性别、年龄、受教育程度、病程、合并疾病等无统计学意义。详见表1。

2.2 两组患者失语严重程度 治疗后两组患者失语严重程度均有改善（P＜0.05），两种治疗方法均能改善患者失语严重程度。治疗组改善患者失语严重程度优于对照组。详见表2。

表2 两组失语严重程度比较（x±s）例

3 讨 论

中风后失语属中医学“音哑”范畴。《灵枢·经脉篇》曰：“肾足少阴之脉……其直者……循喉咙，夹舌本”、“手少阴之别……循经入于心中，系舌本”，本病多与心肾二经关系密切。脑卒中所致失语的原因可能是：①出血或梗死灶对大脑半球语言中枢的直接损害；②卒中后造成兴奋性氨基酸浓度增加和氧自由基、炎症因子的产生，其对神经元细胞的损害。姚辛敏等［2］研究表明地黄饮子的有效成分能够有效预防β淀粉样蛋白（Aβ25-35）对神经细胞的损伤，保护神经细胞的膜结构，提高细胞生存活力。

中医病因病机学认为，心主神志而开窍于舌，脑为元神之府，脑髓充盈则语言正常，而舌为心之苗，言为心声，语言的表达与心神和舌体活动关系密切。脑卒中患者大多年事已高，多有肾虚髓海不足之象。因此，语言不清舌喑不语是肾虚风动，痰瘀阻滞舌体脉络所引起。目前西医多采用言语训练等康复方法治疗。地黄饮子为滋阴补肾利窍之方，主治“舌废不能言，足废不能用”之证。方中熟地、山茱萸滋阴补肾；石菖蒲、远志化痰开窍；巴戟天、肉苁蓉温壮肾阳；肉桂、附子引火归元；诸药合用，共奏滋阴补肾、开音利窍之功。兼用活血化瘀、祛痰兼醒脑开窍。方中加用丹参、红花、赤芍，活血化瘀；菖蒲、郁金、胆星，豁痰开窍，诸药合用，共奏活血祛瘀，豁痰开窍通络之效。本方阴阳并补，滋阴涵阳、水火相济；补肾与祛瘀化痰相配，标本同治，重在治本；同时配合言语康复训练大量研究证明，语言、文字信息的反复刺激与反馈，可易化语言中枢神经系统的可塑性，而促进语言功能活动的互动、社交刺激和丰富的语言环境氛围可进一步发挥脑的可塑性潜能，所以能有效的恢复患者语言功能，收到满意疗效。

［1］ Berthier ML.Poststroke aphasia：Epidemiology，pathophysiology and treatment［J］.Drugs Aging，2005，229（2）：163-182.

［2］ 姚辛敏，周妍妍，何秀丽，等.地黄饮子含药脑脊液对Aβ25-35诱导的PC12细胞损伤后生存状态和活力的保护作用［J］.中医药学报，2009（6）：16-17.